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Descripción
Mapa Mental por SARA GABRIELLE SALTARIN LEYTON, actualizado hace más de 1 año
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Creado por SARA GABRIELLE SALTARIN LEYTON
hace más de 2 años
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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Y SUS COMPLICACIONES
EN EL ANGIOTAC DE TORAX
- se define como una oclusión parcial o completa del lecho arterial pulmonar
ocasionada por trombos hemáticos procedentes, en un 90% de los casos, del
sistema venoso profundo de los miembros inferiores.
- Factores de Riesgo
- edad avanzada,
antecedente de
enfermedad
tromboembólica previa
(TEP o TVP), cirugía
reciente, neoplasias de
órganos sólidos o
hematológicas,
inmovilización,
traumatismos,embarazo y
puerperio, antecedentes
personales o familiares de
hipercoagulabilidad y toma
de fármacos
(anticonceptivos orales,
tratamiento hormonal
sustitutivo, antipsicóticos).
- ESCALA DE WELLS, DIERO D
- ANGIOTAC DE TORAX
- La angiotomografía computarizada torácica helicoidal multicorte (angioTC) con contraste es
actualmente la prueba de imagen de elección para el diagnóstico de certeza de esta entidad
- Ha sustituído a la gammagrafía de ventilación-perfusión por
su adquisición rápida, su amplia disponibilidad y mayor
seguridad diagnóstica, además de permitir la visualización
directa del trombo, sus consecuencias sobre el parénquima
pulmonar (infarto, vidrio deslustrado, derrame pleural) y la
realización de un diagnóstico diferencial con otras
enfermedades con clínica similar al TEP
- contraste iodado en este procedimiento, no debe
realizarse en pacientes con insuficiencia renal grave,
embarazo o alergia a los contrastes iodados.
- contraste iodado en este procedimiento, no debe
realizarse en pacientes con insuficiencia renal grave,
embarazo o alergia a los contrastes iodados.
- Los hallazgos radiológicos
que podemos encontrar
en una exploración de
Angio-TC torácico positiva
para TEP agudo son los
siguientes:
- 1. Oclusión con defecto de repleción arterial. El trombo se localiza central en la luz
arterial, ocupando la práctica totalidad de la misma y provocando una dilatación de
la luz del vaso afecto (Fig. 1).
- 2. Defecto de repleción parcial con halo periférico de contraste rodeando el
trombo ( “Signo de vías de tren” o “Signo del cono o cucurucho” en cortes axiales
al vaso).
- 3. Defecto periférico intraluminal que forma ángulos agudos con la pared
arteria
- 1. Oclusión con defecto de repleción arterial. El trombo se localiza central en la luz
arterial, ocupando la práctica totalidad de la misma y provocando una dilatación de
la luz del vaso afecto (Fig. 1).
- Como posibles complicaciones asociadas encontraremos:
- • Infartos pulmonares identificados como
opacidades periféricas de morfología triangular y
base de implantación pleural (Fig. 2).
- • Fallo cardíaco derecho, principal factor prognóstico,
relacionándose con una mayor morbi-mortalidad. Los
hallazgos en angio-TC son los siguientes:
- ◦ Dilatación de las cavidades derechas. La cavidad del ventrículo derecho (VD) debe ser menor que la
del ventrículo izquierdo (VI). Un ratio VD/VI mayor que 1 indica dilatación del mismo. ◦ Rectificación o
inversión de la convexidad del tabique interventricular (Fig. 3).
- ◦ Dilatación de las cavidades derechas. La cavidad del ventrículo derecho (VD) debe ser menor que la
del ventrículo izquierdo (VI). Un ratio VD/VI mayor que 1 indica dilatación del mismo. ◦ Rectificación o
inversión de la convexidad del tabique interventricular (Fig. 3).
- • Hipertensión pulmonar precapilar (Fig. 4):
- se valora mediante la medición del calibre de la arteria pulmonar en el cono de la arteria principal,
en un plano en el que se valore la bifurcación de las ramas principales derecha e izquierda. La arteria
pulmonar principal debe tener un calibre inferior al de la aorta ascendente (debe medir menos de 3
cm).
- se valora mediante la medición del calibre de la arteria pulmonar en el cono de la arteria principal,
en un plano en el que se valore la bifurcación de las ramas principales derecha e izquierda. La arteria
pulmonar principal debe tener un calibre inferior al de la aorta ascendente (debe medir menos de 3
cm).
- • Derrame pleural (Fig. 5)
- • Infartos pulmonares identificados como
opacidades periféricas de morfología triangular y
base de implantación pleural (Fig. 2).
- Los signos radiológicos que permiten emitir un
diagnóstico de TEP crónico son los siguientes:
- 1. Obstrucción completa de la arteria bronquial, la cual
es de menor tamaño que las adyacentes.
- 2. Defecto de repleción periférico que forma ángulos obtusos
con la pared arterial(Fig. 6).
- 3. Signos de recanalización de arterias distales y bandas de contraste “Flaps” (contraste
atravesando la zona trombosada de arterias afectadas o pequeños colgajos de
contraste que indican paso del mismo por la arteria afectada).
- 4. Signos indirectos entre los que se encuentral la presencia de colaterales bronquiales o
sistémicas, calcifiaciones en el engrosamiento excéntrio de los vasos, signos de HTP y
perfusión arterial no uniforme o patrón en mosaico.
- 1. Obstrucción completa de la arteria bronquial, la cual
es de menor tamaño que las adyacentes.
- Ha sustituído a la gammagrafía de ventilación-perfusión por
su adquisición rápida, su amplia disponibilidad y mayor
seguridad diagnóstica, además de permitir la visualización
directa del trombo, sus consecuencias sobre el parénquima
pulmonar (infarto, vidrio deslustrado, derrame pleural) y la
realización de un diagnóstico diferencial con otras
enfermedades con clínica similar al TEP
- Sensibilidad 95%, en arterias principales
principales y lobulares
- Sensibilidad del 80 % para arterias
subsegmentarias
- La angiotomografía computarizada torácica helicoidal multicorte (angioTC) con contraste es
actualmente la prueba de imagen de elección para el diagnóstico de certeza de esta entidad
- ANGIOTAC DE TORAX
- ESCALA DE WELLS, DIERO D
- edad avanzada,
antecedente de
enfermedad
tromboembólica previa
(TEP o TVP), cirugía
reciente, neoplasias de
órganos sólidos o
hematológicas,
inmovilización,
traumatismos,embarazo y
puerperio, antecedentes
personales o familiares de
hipercoagulabilidad y toma
de fármacos
(anticonceptivos orales,
tratamiento hormonal
sustitutivo, antipsicóticos).
- Síntomas
- disnea aguda, el dolor pleurítico y la hemoptisis, sin embargo, la presentación clínica es muy
variable y no específica, abarcando desde casos asintomáticos u oligosintomático, hasta
síncope,insuficiencia respiratoria y muerte súbita
- disnea aguda, el dolor pleurítico y la hemoptisis, sin embargo, la presentación clínica es muy
variable y no específica, abarcando desde casos asintomáticos u oligosintomático, hasta
síncope,insuficiencia respiratoria y muerte súbita
- REALIZADO POR
- Sara Saltarin
- Esteban Ramirez
- Sara Saltarin
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