Insuficiencia cardíaca

Etiología
1. Es el estadio final de muchas cardiopatías, por lo que sus causas son variables y su frecuencia depende del medio en el que hagan los estudios y de la población evaluada.
  1. Causas de la IC
    1. Cardiopatía isquémica
    2. Miocardiopatía dilatada
    3. valvulopatías
    4. Cardiopatía hipertensiva
    5. Otras
      1. Entre éstas se encuentran miocarditis, infección por VIH, conectivopatías, tóxicos (alcohol y drogas) y fármacos, caso de la doxorubicina
    6. Enfermedades asociadas a la IC
      1. Entre ellas las más frecuentes son la hipertensión arterial (55%), la DM (31%), la EPOC (26%), la artrosis (16%), enfermedades del tiroides (14%), demencia (9%) o insuficiencia renal (6%)
La insuficiencia cardíaca se produce cuando el músculo cardíaco no bombea sangre de la manera que debería
1. La insuficiencia cardíaca puede producirse cuando el corazón no bombea (sístole) o no se llena (diástole) correctamente.
Clínica
1. Las manifestaciones clínicas clásicas de la IC son la astenia y la fatigabilidad, y los síntomas congestivos como disnea de esfuerzo progresiva hasta el reposo, ortopnea, tos nocturna, disnea paroxística nocturna, distensión abdominal o edemas maleolares por retención hidrosalina, que pueden conllevar ganancia de peso, o dolor abdominal por hígado de estasis o ascitis a tensión. Cuando la enfermedad progresa pueden aparecer anorexia y pérdida de peso, debido a pérdida de masa magra
  1. Ancianos
    1. Atípica si coexiste demencia y depresión se presentan síndromes como la confusión o episodios de ansiedad
2. Exploración física
  1. Taquionea y respiración de Cheyne-Stokes , taquicardia y posible galope por tercer ruido
  2. Presencia de soplos, bien por la propia cardiopatía, bien por la aparición de insuficiencia mitral por dilatación ventricular
  3. Ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, crepitantes húmedos diseminados, o sibilantes (asma cardíaco), en algunos casos, derrame pleural (con matidez a la percusión e hipofonesis), hepatomegalia congestiva dolorosa, edemas
Pronóstico
1. La IC es una enfermedad con mal prónostico ya que a los 24 meses se han muerto y a los 5 años sobrevive la mayoría de las personas enfermas cabe recalcar que no todas las personas tienen la misma probabilidad de supervivencia ya que depende de varios factores que se asocian a peor pronóstico
2. El prónostico depende de la :historia previa de la IC,coexistencia de otra enfermerdad , edad(75 años) y se ve afectado el sexo masculino
Diagnóstico
1. Radiografía de tórax
  1. Confirmar el diagnóstico de congestión o edema de pulmón y valorar cardiomegalia
  2. Electrocardiograma
    1. Detectar arritmias, evidenciar infartos anteriores, identificar hipertrofia ventricular izquierda
    2. Ecocardiograma
      1. Valorar la anatomía y la función cardiacas y posibles valvulopatías
      2. Hemograma, bioquímica, hormonas tiroideas
        Excluir causas subyacentes y detectar complicaciones o comorbilidades
        Péptidos natriuréticos
        Diagnóstico, seguimiento y pronóstico
        Pruebas de esfuerzo
        Confirmar la evidencia electrocardiográfica o clínica de isquemia
Tratamiento
1. No farmacológico
  1. Se debe erradicar por completo los hábitos perjudiciales para la salud como el tabaquismo, alcohol ,dieta adecuada, ejercicio y autocuidado
  2. La educación es necesaria ya que el paciente debe conocer los sintomas para saber cuando llamar al médico , autocontrol de peso y presión arterial
  3. El paciente debe seguir una dieta asódica de 2-3 g, ejercicio físico aeróbico regular:caminar y marcha en bicicleta pero si existen problemas reumáticos se realizan ejercicios en agua y ejercicios de sedentarismo
    1. La vacunación a vacunación antigripal y antineumocócica, y también es importante que todo enfermo con IC tenga un correcto control de los factores de riesgo cardiovascular como la presión arterial, las concentraciones de lípidos y un buen control de la diabetes.
2. Farmacológico
  1. En 1 lugar son los diuréticos los ASA que sirven para enfermos avanzados con las tiazdias o antagonistas de aldosterona (mejora en la mortalidad en pacientes con disfunción sistólica, o tras un IAM)
  2. La mejora en el prónostico de los enfermos con IC se debe a los antogonista que bloquean la actividad neurohormonal propia de la enfermedad y son los IECA y betabloqueantes
  3. Fármacos alternativos o complementarios como los ARAII, que se pueden emplear como alternativa a los IECA (cuando haya contraindicación o intolerancia a los mismos, como en caso de tos, pero no en caso de IRC en que también están contraindicados
Normas de empleo de los fármacos
1. Diuréticos
  1. Se suelen emplear 40-80 mg/día de furosemida o 10-20 mg de torasemida
  2. IC derecha y función renal normal, sin hiperpotasemia, se anadirá espironolactona ˜ a dosis diuréticas (50-100 mg/día)
2. IECA
  1. Los fármacos más utilizados son el enalapril y el captopril, en caso de disfunción ventricular post-IAM, el ramipril, y en pacientes mayores de 70 anos también se puede utilizar el perindopril.
  2. Las dosis diana son 50 mg/8 h (captopril); 10 mg/12 h (enalapril, excepcionalmente 20/12 h); 5 mg/12 h (ramipril), y 4 mg/día (perindopri)
3. Betabloqueantes
  1. Los deben recibir todos los pacientes en clase funcional II-III, o IV «estable» (que no reciban inotrópicos o vasodilatadores intravenosos y sin retención hídrica) y los que estén en clase I con disfunción ventricular asintomática si tienen cardiopatía isquémica
  2. En pacientes en clase I-III se suele emplear carvedilol, bisoprolol o metoprolol, y en pacientes en clase IV el carvedilol es el más estudiado. En mayores de 70 anos y sobre todo en mayores de 75 ˜ anos se puede utilizar nebivolol.
  3. Las dosis diana son: 25 mg/12 h de carvedilol, 10 mg/día de bisoprolol y 10 mg/día de nebivolol
  4. La introducción ha de ser progresiva, siendo las dosis iniciales de 3,125 mg/12 h de carvedilol, 1,25 mg/día de bisoprolol y 1,25 mg/día de nebivolol. La dosis se irá doblando cada 2-3 semanas hasta alcanzar la dosis máxima tolerada o la dosis deseada
4. Digoxina
  1. Para pacientes en FA, los que estén en clase III-IV y en clase II con FE <25%, dilatación importante del ventrículo izquierdo o cardiomegalia (ICT >0,55), sobre todo en varones y sin cardiopatía isquémica
  2. La dosis recomendada general es de 0,75-1,75 mg a la semana, que se puede administrar en 1 comprimido (0,25 mg) de 3 a 7 días a la semana, dependiendo de la edad, la función renal y la situación clínica, pudiéndose administrar también medio comprimido (0,125 mg) diariamente.
5. Antagonistas de los receptores de angiotensina-II
  1. Son sustitutos de los IECA en los casos en que su contraindicación no sea la insuficiencia renal
    1. Los de elección son el candesartán y el valsartán
      1. Dosis diana es de 16 mg/12 h para el candesartán y de 160 mg/12 h para el valsartán
Otros farmácos
1. La combinación de hidralazina + nitratos puede emplearse como sustitutiva de los IECA en pacientes con contraindicación por insuficiencia renal o hiperpotasemia.
  1. La dosis diana de la combinación será de 50 mg/8 h (podrá aumentarse a 50 mg/6 h) de hidralazina + 40 mg/8 h de mononitrato de isosorbida (éste podrá ser sustituido por 50 o 60 mg/día de una forma retardada
Nomnre:Andrea Milena Pozo Portilla
1. Curso:5 de Enfermeria B
  1. Bibliografía:
    1. Urrutia de Diego A, Santesmases Ejarque J, Lupón Rosés J. ABC de la insuficiencia cardiaca. Semin la Fund Española Reumatol [Internet]. 2011 Apr 1 [cited 2022 Dec 10];12(2):42–9. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-seminarios-fundacion-espanola-reumatologia-274-articulo-abc-insuficiencia-cardiaca-S157735661100003

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