Nódulo tiroideo

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Sesión 18
Sergio Jaramillo Escobar
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Sergio Jaramillo Escobar
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Question Answer
¿Qué comportamiento ha tenido la incidencia de Ca tiroides y la mortalidad? Ha aumentado la incidencia sin embargo la mortalidad persiste igual. Esto significa que existe un sobrediagnóstico.
¿Qué impacto tiene en la mortalidad la detección precoz? Poco o nada, aumenta incidencia por dx temprano, permanece mortalidad igual.
¿Cómo es la clasificación de acuerdo a resultado de BACAF? Bethesda: I: Indeterminado -> Repetir BACAF en 8 semanas II: Benigno: Observar y Cx solo si cumple criterios -III-IV AUS /Lesión folicular: Observar /Cirugía - V - VI Sospecha /CA: Cirugia /Observar solo si cumple criterios.
¿Qué tipos de carcinoma de tiroides existe? Por Fin Me Acuerdo de Hurthle - Papilar - Folicular - Medular - Anaplásico - Carcinoma de células de hurthle
¿Cuál es el primer paso ante un nódulo tiroideo palpable? - Ecografía de tiroides. (Realmente es TSH)
¿Qué patrones ecográficos me sugieren alto riesgo de enfermedad maligna? - TIRADS - ATA - Tamaño - Ecogenicidad - Márgenes - Vascularización - Calcificaciones
¿Qué indicación hay de TAC o RMN? - Tumor maligno que requiere estudio de compromiso circundante - Planificar procedimiento quirúrgico
¿Qué recomendación hay en biopsias de nódulos menores de 1 cm? - ATA dice: independiente del riesgo, menores de 1 cm no requiere biopsia.
¿Qué indicaciones hay de biopsia de acuerdo al riesgo? - Riesgo alto o intermedio: > 1 cm - Riesgo bajo: > 1.5 cm - Riesgo muy bajo: > 2 cm
¿Cómo clasificar la estadificación? - TNM
¿Qué clasificación en la T existe? - Tx: Indeterminado - T0: Sin tumor primario - T1a: < o = 1 cm limitado a tiroides - T1b: >1 cm y < 2 cm limitado a tiroides - T2: > 2 cm y < 4 cms limitado a tiroides o extensión extratiroidea microscópica - T3a: >4 cms limitado a tiroides - T3b: Extensión extratiroidea macroscópica gruesa (Musculo o tejidos blandos peritiroideos) - T4a: Cualquier tamaño con invasión a TCS, laringe, traquea, esófago o nervio laríngeo recurrente - T4b: Cualquier tamaño que invade la fascia prevertebral arteria carótida o vasos mediastinales.
¿Qué clasificación en la N existe? - Nx: Indeterminado - N0: Sin evidencia de metástasis ganglionares - N1a: Metástasis a ganglios pretraqueales, paratraqueales y prefaringeos - N1b: Metástasis a ganglios cervicales unilaterales, bilaterales o mediastinales superiores.
¿Qué clasificación en la M existe? M0: Sin metástasis M1: Metástasis a distancia.
¿Cómo se clasifican los estadios de acuerdo al TNM? Menores de 55 años: NUNCA será estadio III ni estadio IV.
¿Qué clasifica a un menor de 55 años entre estadio I o estadio II? - La presencia o no de metástasis a distancia. Si hay metástasis: Estadio II, si no la hay: Estadio I.
En mayores de 55 años, ¿Qué claves hay para estratificar en estadio I, II, III, IV? - Si hay metástasis, siempre es estadio IV independientemente de la T e independientemente de la N - Puede haber un estadio IV sin metástasis cuando: Peor T (T4b) independientemente de la N. - T4a siempre es estadio III, independientemente de la N - La principal diferencia entre estadio I y estadio II es el tamaño o la presencia de N, N1 ya es E II, N0 puede ser II siempre y cuando sea un T3.
¿Qué escala evalúa el riesgo de recurrencia? - Estratificación de riesgo de la ATA
¿Qué indicaciones hay de hacer tiroidectomía total? - Tumores > 4 cm - Radiaciones ionizantes previas - Extensión extratiroidea - Nodulos bilaterales - Metástasis cervicales /A distancia - Variantes histológicas de alto riesgo - Para facilitar seguimiento oncológico
¿Qué indicación hay de vaciamiento ganglionar central? - No de rutina - Indicado en factores de riesgo de mayor probabilidad de ganglios comprometidos. - T3-T4 - N+ - Vaciamiento lateral
¿En qué grupos de riesgo está indicado el manejo con yodo radiactivo? - Riesgo intermedio y elevado - Riesgo bajo NO INDICADO
¿Qué medición de TSH debe tenerse? Supresión TSH < 0,1 0,5
¿Qué factores se han asociado a malignidad aumentando riesgo? - Tamaño > 4 cms - Rápido crecimiento - historia familiar primer grado - Parálisis de cuerdas vocales - Linfadenopatía cervical - Masa dura - Masa pétrea - Exposición a ionización
¿Qué estudio debe ser el INICIAL en pte con nódulo tiroideo? - TSH
¿Qué conducta asumir respecto al resultado de esa TSH inicial? - TSH Suprimida: T4 L y gammagrafía de tiroides - TSH normal o elevada: T4L, antiTPO y ecografía
En ptes con nódulo tiroideo, TSH suprimida, ¿Qué conducta asumir de acuerdo a resultado de gammagrafia? - Realizar con yodo 123 o Tecnecio - Si es hipercaptante, estudiar para hipertiroidismo, descarta malignidad, NO BIOPSIA - SI es hipocaptante: Ecografía y definir necesidad de biopsia de acuerdo a características ecográficas. - Indeterminado: ecografía
¿Qué hallazgos ecográficos clasifican el alta sospecha de malignidad? ***Nodulo hipoecoico o region hipoecoica de un quiste parcial + 1 o más de las siguientes: 1- Márgenes irregulares 2- Microcalcificaciones 3- más largo que ancho 4 - Calcificación en borde con componente extrusivo a partes blandas 5- Extensión extratiroidea
¿Qué hallazgos ecográficos clasifican en sospecha intermedia de malignidad? ***Nódulo sólido hipoecóico con márgenes lisos sin calcificaciones ni más alto que ancho ni extensión extratiroidea
¿Qué hallazgos ecográficos clasifican en sospecha baja de malignidad? **Nódulo sólido isoecóico o hiperecóico o nódulo parcialmente quístico con zona excéntrica sólida sin calcificaciones, sin márgenes irregulares, sin extensión extratiroidea, ni ser más altos que anchos
¿Qué hallazgos ecográficos clasifican en sospecha muy baja de malignidad? - Nódulos espongiformes o parcialmente quísticos sin ninguna característica de los descritos anteriormente.
¿Qué hallazgos ecográficos clasifican en benigno? - Nódulos puramente quístico sin componente sólido.
En qué casos está indicada la biopsia por BACAF? Alto riesgo y riesgo intermedio > 1 cm Bajo riesgo > 1.5 cm Muy bajo riesgo > 2 cm
¿Qué clasificación histopatológica existe de acuerdo al BACAF? - Bethesda
¿Cómo es la clasificación de Bethesda? - 1: No dx o no satisfactorio-> Repetir -2: Benigno -> Seguimiento - 3: Atipia, indeterminado -> Repetir BACAF, prueba molecular o lobectomia - 4: Neoplasia folicular o sospecha -> Prueba molecular o lobectomia - 5: Sospechoso de malignidad -> Tiroidectomía total temprana o lobectomía -6: maligno -> Tiroidectomía total
¿Cómo debe ser el seguimiento de los nódulos no llevados a BACAF? - 6-12 meses: Subcentimétricos con alta sospecha - 12-24 meses: Sospecha baja o intermedia - 2 a 3 años: muy bajo riesgo
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