COMA PEDIÁTRICO.

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COMA PEDIÁTRICO.
  1. estructuras mantener conciencia
    1. corteza cerebral
      1. sistema reticular activador ascendente
        1. vías que unen ambas estructuras
        2. etiología
          1. estructural
            1. traumatismo
              1. hematomas (epidural, subdural, intracerebral), daño axonal difuso
              2. vascular
                1. hemorragia, infarto, encefalopatía hipertensiva
                2. procesos expansivos
                  1. tumores del SNC, abscesos, empiemas, hemorragias
                  2. Obstrucción en el sistema de drenaje de líquido cefalorraquídeo
                    1. hidrocefalia
                  3. no estructural
                    1. metabólicas
                      1. hipoglucemia, alteraciones hidroelectrolíticas, fallo renal, fallo hepático, errores innatos del metabolismo, hiperamoniemia, síndrome de Reye, déficits vitamínicos
                      2. tóxicas
                        1. drogas depresoras o estimulantes del SNC, salicilatos, paracetamol, monóxido de carbono, organofosforados, alcoholes (etílico, metanol, etilenglicol), metales pesados
                        2. infecciosas
                          1. meningitis, encefalitis, encefalomielitis, sepsis
                          2. Encefalopatía hipóxico-isquémica
                            1. asfixia perinatal, arritmias cardiacas, ahogamiento o casi ahogamiento
                            2. endocrinopatias
                              1. cetoacidosis diabética, coma hiperosmolar, secreción inadecuada de ADH, tireotoxicosis, mixedema, Addison, Cushing, hipopituitarismo, feocromocitoma
                              2. otros
                                1. síndrome hemolítico-urémico, golpe de calor, hipertermia maligna, encefalopatía del quemado, electrocución, púrpura trombótica trombocitopénica
                            3. tratamiento
                              1. causas reversibles
                                1. Anemia (Hb<10, Hto<30): concentrado de hematíes
                                  1. Meningitis: antibióticos, si encefalitis: Aciclovir, infección por Mycoplasma; Eritromicina
                                    1. Naloxona en intoxicación por mórficos
                                      1. Anticonvulsivantes si crisis: Benzodiacepinas. La fenitoína es uno de los fármacos profilácticos preferidos en la actualidad
                                        1. Diabetes; insulina iv y fluidoterapia
                                          1. Flumazenil en las intoxicaciones por benzodiacepinas
                                            1. Intoxicación por monóxido de carbono: oxígeno 100% y se valora el uso de cámara hiperbárica
                                            2. hipertensión intracraneal
                                              1. medidas generales
                                                1. manitol
                                                  1. hiperventilacion
                                                    1. diureticos
                                                      1. dexametasona
                                                        1. barbituricos
                                                          1. cirugía
                                                          2. indicaciones intubación
                                                            1. - Respiración ineficaz. - Inestabilidad hemodinámica -Glasgow < 9. - Rápido deterioro neurológico o signos de herniación cerebral inminente.
                                                          3. diagnostico
                                                            1. escala glasgow
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