APENDICITIS, SÍNDROME COMPARTIMENTAL Y MANEJO DE ABDOMEN ABIERTO

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APENDICITIS, SÍNDROME COMPARTIMENTAL Y MANEJO DE ABDOMEN ABIERTO
  1. APENDICITIS
    1. Es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con la obstrucción de la luz apendicular, que trae como consecuencia un incremento de la presión intraluminal por el acúmulo de moco asociado sumado a la poca elasticidad de la serosa, lo que desencadena una reacción inflamatoria.
      1. Diagnóstico
        1. Clínica
          1. Dolor umbilical que migra a fosa iliaca derecha, naúseas, vómitos. fiebre, escalofríos
            1. Defensa y rigidez muscular involuntaria, punto de McBurney, signo de Rovsing, signo de Psoas, signo del Obturador, signo de Summer, signo de Von Blumberg, signo de talopercusión, signo de Dunphy
              1. Escalas
                1. Alvarado
                  1. Clínica
                  2. Ripasa Score
                2. Estudios de Gabinete
                  1. Leucocitosis con neutrofilia
                    1. USG
                      1. Sensibilidad 75-90% y Especificidad 86-100%
                      2. TAC
                        1. Estándar de Oro
                      3. En toda paciente con abdomen agudo siempre hay que solicitar prueba de embarazo
                      4. Tratamiento
                        1. Laparascopía
                          1. Apendicectomía Abierta
                            1. Profilaxis antibiótica
                              1. Cefazolina 1-2gr IV ó Metronidazol 500mg IV
                          2. SÍNDROME COMPARTIMENTAL
                            1. Es una elevación de la presión intersticial, por arriba de la presión de perfusión capilar dentro de un compartimento osteofacial cerrado, con compromiso del flujo sanguíneo en músculo y nervio, lo que condiciona daño tisular.
                              1. Etiología
                                1. Traumatismos
                                  1. Fracturas expuestas
                                    1. Aplastamiento
                                    2. Infecciones
                                      1. Spreptococus
                                    3. Clínica
                                      1. Dolor, palidez, ausencia de pulso, parestesia, parálisis
                                        1. Medición del compartimento
                                          1. >30mmHg indicativo de cirugía de urgencia
                                          2. Imagen
                                            1. Flujometría/Doppler
                                              1. RMN
                                            2. Tratamiento
                                              1. Fasciotomía
                                                1. Terapia con presión negativa
                                              2. Manejo de abdomen abierto
                                                1. Indicaciones
                                                  1. Cirugía de control de daños
                                                    1. Sepsis intra-abdominal severa
                                                      1. Sindrome compartimental abdominal
                                                      2. Cirugía de Control de Daños
                                                        1. Terminación rápida de una operación, después de controlar un sangrado que pone en riesgo la vida o de controlar la contaminación peritoneal por lesiones viscerales.
                                                          1. Etapas
                                                            1. Laparatomía Inicial
                                                              1. Resucitación
                                                                1. Recalentamiento, revertir la coagulopatia y acidosis
                                                                  1. Operación definitiva
                                                            2. Sepsis Intraabdominal
                                                              1. Indicaciones
                                                                1. Paciente crítico en el que no sea posible prolongar la cirugía para una reparación definitiva
                                                                  1. Pérdida masiva de la pared abdominal por necrosis o infección.
                                                                    1. Imposibilidad para eliminar o controlar la fuente de infección.
                                                                      1. Desbridación incompleta de tejido necrótico
                                                                        1. Sangrado incoercible por coagulopatía secundario al choque séptico (requiriendo empaquetamiento)
                                                                      2. Técnicas de cierre de la pared temporal
                                                                        1. Bolsa de Bogotá
                                                                          1. Vacuum Pack
                                                                            1. Cierre de solo piel
                                                                              1. Towel-Clip
                                                                                1. Bolsa de Polietileno y piel
                                                                                  1. Desarrollado por el CMN Siglo XXI
                                                                                  2. Parche de Wittman
                                                                                Show full summary Hide full summary

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