APENDICITIS, SÍNDROME COMPARTIMENTAL Y MANEJO
DE ABDOMEN ABIERTO
APENDICITIS
Es la inflamación del apéndice cecal o
vermiforme, que inicia con la
obstrucción de la luz apendicular, que
trae como consecuencia un incremento
de la presión intraluminal por el acúmulo
de moco asociado sumado a la poca
elasticidad de la serosa, lo que
desencadena una reacción inflamatoria.
Diagnóstico
Clínica
Dolor umbilical que
migra a fosa iliaca
derecha, naúseas,
vómitos. fiebre,
escalofríos
Defensa y rigidez muscular
involuntaria, punto de McBurney,
signo de Rovsing, signo de Psoas,
signo del Obturador, signo de
Summer, signo de Von Blumberg,
signo de talopercusión, signo de
Dunphy
Escalas
Alvarado
Clínica
Ripasa Score
Estudios de Gabinete
Leucocitosis con neutrofilia
USG
Sensibilidad 75-90% y
Especificidad 86-100%
TAC
Estándar de Oro
En toda paciente con abdomen
agudo siempre hay que solicitar
prueba de embarazo
Tratamiento
Laparascopía
Apendicectomía Abierta
Profilaxis antibiótica
Cefazolina 1-2gr IV
ó Metronidazol
500mg IV
SÍNDROME
COMPARTIMENTAL
Es una elevación de la presión intersticial, por
arriba de la presión de perfusión capilar
dentro de un compartimento osteofacial
cerrado, con compromiso del flujo
sanguíneo en músculo y nervio, lo que
condiciona daño tisular.
Etiología
Traumatismos
Fracturas expuestas
Aplastamiento
Infecciones
Spreptococus
Clínica
Dolor, palidez, ausencia de
pulso, parestesia, parálisis
Medición del
compartimento
>30mmHg indicativo de
cirugía de urgencia
Imagen
Flujometría/Doppler
RMN
Tratamiento
Fasciotomía
Terapia con
presión negativa
Manejo de
abdomen
abierto
Indicaciones
Cirugía de control de daños
Sepsis intra-abdominal severa
Sindrome compartimental abdominal
Cirugía de Control de Daños
Terminación rápida de una
operación, después de
controlar un sangrado que
pone en riesgo la vida o de
controlar la contaminación
peritoneal por lesiones
viscerales.
Etapas
Laparatomía Inicial
Resucitación
Recalentamiento,
revertir la
coagulopatia y
acidosis
Operación definitiva
Sepsis Intraabdominal
Indicaciones
Paciente crítico en el que no
sea posible prolongar la
cirugía para una reparación
definitiva
Pérdida masiva de la
pared abdominal
por necrosis o
infección.
Imposibilidad para
eliminar o controlar la
fuente de infección.
Desbridación
incompleta de
tejido necrótico
Sangrado incoercible por
coagulopatía secundario al
choque séptico (requiriendo
empaquetamiento)