TEP

TEP

DEFINIÇÃO
1. É uma síndrome clínica e fisiopatológica que resulta da oclusão da circulação arterial pulmonar por um ou mais êmbolos.
FISIOPATOLOGIA
1. Triade de WIRCHOW=Estase+Lesão endotelial+Hipercoagubilidade
2. É um Trombo no sistema venoso(TEV) que causa TVP e ou TEP
3. Mas que impacta na Artéria P.
4. Com aumento agudo da Resistência Vascular Pulmonar
FATOR DE RISGO
1. fx MMII, CA, TEP prévia, IAM, Gestação, Rep. Hormonal., Contraceptivo orais, Acamados, Obesos, DM, HAS...
QC
1. Dispneia de início súbito
2. Dor Torácica
3. Tosse
4. Hemoptise
EF
1. Taquipneia
2. Estertoração
3. Hiperfonese
4. Sinais de TVP MMII
5. Pode F* pela inflamação
EXAMES COMPLEMENTARES
1. Arteriografia Pulmonar Não rotina pelo U$$) Padrão Ouro
  1. Aparece Amputação no Contraste
2. Angio-TC de Tórax é Ex de Eleição, e pode em Gestante
3. RX=Corcova de Hampton, Sinal de Westermark, Sinal de Pala
  1. Se I. Renal= Cintilografia Pulmonar de Perfusão
4. ECG=Alterado 70%x (Taq. Sinusal)
  1. Dilatação VD e AD Aumento Pressão na A. Pulmonar
    1. S1Q3T3
      1. + Taquicardia Sinusal
5. USG Venosa MMII
6. Gasometria A.=+comum aparecer Hipocapnia
7. Sintilografia Pulmonar= Só em Px sem possibilidade de TC, Fobia, Sinsivel ao contraste
8. Desvio do septo para a Esquerda
9. D-Dimero=Exame para descartar. i.é. se vem alto Ok continue investigado e se vem Baixo não é TEP
  1. Normal até 500. >50a valor normalx10 pela idade EX=Se 80a= normal ter até 800
10. Px chocado=Fazer uma ECO e ver se tem Sobrecarga VD
11. Já pode Ttar
DX
1. CRITÉRIOS DE WELLS
  1. Hemoptise =1
  2. Imobilização ou Qx ultimas 4s=1,5
  3. TEP ou TEV Prévio=1,5
  4. CA=1
  5. Sinas clinicos de TVP=3
  6. FC>100bpm=1,5
  7. Dx alternativo menos provável=3
  8. PONTOS
    1. 0-1P=TEP improvável
    2. >=2P=TEP provável
    3. >6 alto
TTO
1. Mediadas gerais=Suporte ventilatório e Hemodinâmico
2. Heparinas
3. Cumarinicos ou Antagonistas Vt. K
4. NOACs
5. Trombolíticos
6. Não farmacológicos
  1. Filtro VCI
  2. Enbolectomia
7. Duração Tto
  1. Provocado=3-6m
  2. Não provocado=Avaliar risco benefício ja que Continuo aumenta o risco de sangramento 1% ao Ano
  3. 2* Episódio ou Trombofilia=Para sempre
  4. Em gestante só pode usar HBPM(Enoxaparina)
TEP PROVOCADA
1. Qx, ACO, Rep. H., TEV prévia, Trombofilia heriditária...
NÃO PROVOCADA
1. CA, Trombofilia desconhecida...
AVALIAÇÃO DE GRAVIDADE
1. Critérios de PESIs
  1. >80a
  2. Cancer
  3. IC ou DPOC
  4. FC>=110bpm
  5. PAS<100mmhg
  6. Sp02<90%
  7. 1 Ponto cada
2. Sem choque ou Hipotensão
  1. Pesi "0"=Baixo=Anti C. oral Rivaroxabana, Posso considerar internação ou alta com retorno 3d
  2. PESI >=1=Risco intermediario
  3. Pedir Exame ECO para avaliar VD
  4. Pedir Troponina, Pro BNP
  5. Se não estão todos alterados=Intermediario Baixo Risco
    1. Ttar com AC+Hospitalização
  6. Agora se todos deu (+)=Intermediario Alto risco
    1. Ttar com AC e Considerar Trombolise
  7. Ttar com Rivaroxabana 15mg 2xd 3s ai 20mg 1xd 3-6m
  8. Posição de trendelenburg
3. Com choque hipotensão
  1. Risco Alto
  2. Ttar com Trombolise=TVP
    1. ALTEPLASE
      1. Loogo segue com HBPM

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