Endocardite Infecciosa

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• Clinicamente você pode classificar a endocardite infecciosa em aguda, subaguda ou crônica. E independente de qual o modo de evolução a gente normalmente tem um quadro de febre arrastada (igual o caso clínico), acompanhada normalmente de calafrios e sintomas inespecíficos como inaptencia, mialgia, astenia, cefaleia, podendo ter hipotensão, hepatoesplenomegalia ..  

1. FEBRE ARRASTADA
   1. CALAFRIOS
      1. INAPETENCIA
         1. MIALGIA
            1. HEPATOESPLENOMEGALIA

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               • O deslocamento de embolos pode fazer com que esses embolos cheguem no fígado ou no baço e formar o que? Abscessos uma vez que eles estão levando bactérias e aí esses abscessos levam a hepatoesplenomegalia.   
   2. DISPNEIA

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      • Se esse embolo (EMBOLO SEPTICO) que foi deslocado lá da vegetação chegar ao pulmão nós vamos poder ter o quadro de dispneia, ortopneia ... 
      1. ORTOPNEIA
         1. EDEMA MMII
            1. LESÕES DE JANEWAY

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               •  Esses microembolos sépticos (sépticos pois estão levando bactérias) podem ir para a periferia, podendo apresentas manchas nas pontas dos dedos chamadas de manchas ou lesões de Janeway, sendo elas INDOLORES, uma vasculite parecendo petéquias e que possuem como mecanismo fisiopatológico esses microembolos que vão para a periferia. Elas ocorrem geralmente em região palmo plantares então normalmente é na região de mãos e pés.   
               1. NODULOS DE OSLER

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                  • SÃO NÓDULOS DOLOROSOS EM MÃOS E PÉS, CAUSADOS POR DEPOSIÇÃO DE IMUNOCOMPLEXOS
                  • E existe os nódulos de Osler os quais já são DOLOROSOS e ocorrem devido a deposição de imunocomplexos !!!! 
2. AGUDA
   1. febre alta; sinais de toxemia (prostração) de início agudo (geralmente há menos de 2 semanas e, no máximo, 6 semanas),A endocardite aguda, na verdade, é uma urgência médica ...

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      • qual pior prognóstico? aguda, subaguda ou cronica?
3. SUBAGUDA
   1. apresenta manitestações clinicas arrastadas que incluem febre baixa intermitente, sudorese noturna, perda ponderal, fenômenos imunológicos.
4. O QUE É ???
   1. INFECÇÃO DA VALVA CARDIACA

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      • principalmente a mitral e aórtica! LADO E DO CORAÇÃO !!!
      1. Principal fator predisponente são pacientes com problemas cardiovasculres

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         • aqueles que se submeteram a troca valvar.. passaram por alguma cirurgia valvar, se tem algum problema valvar..  perguntar para o pct se ele tem alguma cardiopatia ou congenita ou provocada pela febre reumatica
         • O fator predisponente mais frequente ou principal de um paciente com endocardite são as anormalidades de estrutura da valva
         • Então quando vocês estiverem com um paciente em que vocês pela história dele pensar em endocardite o que que vocês devem questionar para eles? Se ele já fez alguma cirurgia, isto é, troca valvar ou se tem algum problema de valva mesmo
         1. valva natural
            1. Streptococcus viridans

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               • eu tenho que perguntar sobre tratamento dentário – o senhor fez tratamento dentário recentemente?
               • É O AGENTE ETIOLÓGICO MAIS ENVOLVIDO NA EI, de valva natural 
            2. Staphylococcus aureus

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               • HFS: USA DROGAS ENDOVENOSAS? - AQUI A VALVA MAIS ACOMETIDA É A TRICUSPIDE
            3. Enterococo

               Annotations:

               • pacientes que fizeram manipulação geniturinário (passagem de cateter de sonda vesical, colonoscopia). OU INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO   
         2. valva artificial
            1. Streptococcus epidermidis

               Annotations:

               • É O AGENTE ETIOLÓGICO MAIS ENVOLVIDO NA EI, de valva artificial 
            2. Staphylococcus aureus

               Annotations:

               • A endorcadite pelo S. aureus são na maioria das vezes endocardites agudas, brutais e que mesmo você começando antibiótico a mortalidade é elevada
         3. FATORES HEMODINÂMICOS PREDISPONENTES
            1. fluxo turbilonar do sangue de uma camera pra outra
            2. fluxo de sangue de uma camera de alta pressão para uma de baixa pressao
            3. estreitamento
      2. FISIOPATOLOGIA:
         1. FLUXO SANGUINEO TURBULENTO
            1. DANIFICA ENDOTELIO DA VALVA
               1. DEPOSIÇÃO DE PLAQUETA E FIBRINAS NA AREA LESADA
                  1. VEGETAÇÃO ESTEREIS

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                     • VEGETAÇÃO: para referir-se à lesão característica deste comprometimento. Ela é composta de plaquetas e fibrina e uma quantidade variável de micro-organismos e células inflamatórias imersos em seu interior. ) estéril. Então houve uma lesão, o organismo foi tentar ajustá-la por intermédio da deposição de fibrina e plaqueta e vai formar uma vegetação a qual até aí é uma vegetação estéril e aí nós temos até aqui a chamada endocardite trombótica não bacteriana.
                     1. ENDOCARDITE TROMBÓTICA NAO BACTERIANA
                        1. O que que vai ter que ocorrer para ter uma endocardite bacteriana??

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                           • Uma infecção, uma bacteriana a qual pode ser por manipulação/infecção do trato urinário; pode ser por tratamento odontológico; pode ser também por drogas injetáveis
                           1. BACTEREMIA

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                              • bacteria se deposita nessa vegetaçao que era esteril, 
                              1. MICROOGANISMOS SAO DEPOSITADOS NA VEGETAÇÃO ANTES ESTERIL
                                 1. ADEREM A COAGULOS DE FIBRINAS E PLAQUETAS

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                                    • . A deposição dessas bactérias vai fazer com que haja mais deposição de fibrinas e plaquetas em cima delas e aí essa bactéria vai ficar então protegida... Aí se essa bactéria vai ficar protegida 
                                    1. ATIVAM MONÓCITOS A PRODUZIR CITOCINAS
                                       1. ATIVAÇÃO COAGULAÇÃO E PLAQUETAS
                                          1. AUMENTO DA VEGETAÇÃO

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                                             • E deve-se lembrar que o fluxo de sangue está passando por essa vegetação e aí o que que pode acontecer com essa vegetação? Ela pode embolizar, isto é, desprender fragmentos 
                                             •    O deslocamento de embolos pode fazer com que esses embolos cheguem no fígado ou no baço e formar o que? Abscessos uma vez que eles estão levando bactérias e aí esses abscessos levam a hepatoesplenomegalia.   
5. complicações??
   1. SEPSE
   2. ABSCESSO HEPÁTICO

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      • OCORRE DEVIDO AO DESLOCAMENTO DOS EMBOLOS SEPTICOS
   3. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
   4. EMBOLOS SEPTICOS PARA OS PULMÕES, CEREBRO, BAÇO, RIM E EXTREMIDADES
   5. ABSCESSO ESPLÊNICO
   6. INSUFICIENCIA AÓRTICA, MITRAL, ICC
6. EXAMES LABORATÓRIAS INDICADOS (8)

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   • HEMOGRAMA ELETRÓLITOS FUNÇÃO RENAL (UREIA E CREATININA) EAS RX DE TORAX US/TC DE ABDOMEN ECO (SEMPRE PEDIR) ECG?? HEMOCULTURAS
7. TTO LONGO

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   • Tem que ser um tratamento longo. Então vocês já sabem que o tratamento vai ser longo porque a bactéria vai estar sendo protegida por essas fibrinas e plaquetas.  E esse processo inflamatóriovai ativar monócitos e então eles vão produzir mais fibrinas e plaquetas e aí caí no ciclo vicioso, gerando mais deposição e um aumento da vegetação...