esclerosis múltiple

epidemiología
1. 1 millón de personas en el mundo
2. 20-40 años M2:H1
Historia natural
1. 60% brotes con buena recuperación y déficit neurológico mínimo
2. 40% progresión secundaria en 10 años
3. 88% después 25 años
4. 20% progresiva sin brotes empeoramiento gradual de discapacidad
5. 15% beningna: pocos brotes, muy poca discapacidad permanente
etiología
1. Genética
2. Factores ambientales
  1. herpes
3. lLuz solar, vitaminaD
  1. Factor protector
Fisiopatología
1. Linfocitos activados erróneamente
  1. BHE
    1. Citocinas proinflamatorias (INF-a y TNFB)
      1. reclutar y activar macrófagos aumentan MHCI y MHCII
        Linfocitos --> CPA
        lisis de neuronas, olingodendrocitos y axones.
        afectan mielina y provocan enlentecimiento de fibras nerviosas de SNC
        punto final: desmielinización
Manifestaciones clínicas
1. Neuritis óptica
  1. disminución de agudeza visual rápidamente progresiva + dolor periorbital
  2. desaturación de colores (rojo y verde)
2. afección del tallo cerebral
  1. limitación de movimientos oculares
  2. diplopía
  3. oftalmoplejía internuclear
  4. Neuralgia del trigémino
3. Mielitis
  1. adormecimiento de parte distal de extremidades
  2. afección motora
4. Simuladores de EVC
  1. inicio súbito-agudo
  2. diferencia: deficit motor de pierna más severo
5. otros
  1. fátiga discapacitante
  2. fenómenos paroxísticos estereotipados, repetitivos, menos de 24 hrs.
6. Cognitivo y psiquiátricas
7. disfunción de vejiga, intestino y sexual
  1. falla a almacenar orina/ vaciamiento inadecuado
  2. constipación
  3. Disfunción eréctil/ mujeres pérdida de libido
Diagnóstico
1. Remitente recurrente
  1. síntomas que mejoran en días o semanas y se presentan de nuevo en meses o años.
2. Primaria progresiva
3. RMN
  1. lesiones redondas u ovalada <5mm en regiones periventriculares, tallo cerebral, y/o médula espinal
    1. T2
      1. Hiperintensas
    2. T1
      1. FLAIR hipointensa
Tratamiento
1. Tx inmunomodulador/modificador de la enfermedad
  1. Interferón
    1. Sx seudogripal
    2. lesiones en sitio de aplicación
    3. > suicidios
  2. Acetato de glatirámero
    1. cambia inflamatoria de Th1 por una antiinflamatoria de Th2
    2. dolor e inflamación en sitio de aplicación
    3. lipoatrofia
    4. Sx de estrés respiratorio agudo
  3. Natalizumab (anticuerpo monoclonal)
    1. IV cada 28 días
    2. Impide tráfico de Linfocitos T
    3. Leucoencefalopatía multifocal progresiva
  4. Fingolimod
    1. secuestra linfocitos en ganglios linfáticos
    2. Cefalea
    3. diarrea
    4. Aumento de enzimas hepáticas
    5. Tos
    6. .5 mg diarios
  5. Teriflunomida
    1. citostática sobre linfocitos T y B en fase de proliferación
    2. Hepatotoxicidad
    3. caída de cabello
    4. Diarrea
2. Brotes o recaídas
  1. metilprednisolona IV
    1. 500-1.000mg en bolo solución glucosada 10% 30--60min (3-5días)
  2. después prednisona
    1. 1mg/kg 12 días
3. Sintomático
  1. farmacoterapia
  2. psicoterapia

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