Sangrado de tubo digestivo

Alto
1. Proximal al ligamento de Treitz (duodeno-yuyenal)
2. Por etiología: varicosa y no varicosa
3. Causas
  1. Úlcera péptica, gastritis. varices esofágicas, degarro de Mallory-Weiss(desgarre union GE) Esofagitis, angiodisplasias y neoplasias
    1. Traumatismo hepático= hemobilia se ve por sangre en ámpula de Vater.
    2. Roptura de aneurismas= hemorragia de vasos peripancreáticos= Hemosuccus pancreaticus
4. origen varicoso: hipertensión portal
  1. Complicaciones (HTP): peritonitis bacteriana espontánea, sx hepatorrenal, y sepsis.
    1. Varices esofágicas por HTportal sec a aumento de resistencias intrahepáticas y al flujo incrementado de un sistema esplácnico hiperdinámico
      1. sitio + común 2-5cm distales al esófago.
    2. otra complic: gastropatía portal hipertensiva
      1. Mucosa gástrica en mosaico
5. Hallazgos predictores
  1. Fx hepática deficiente, abuso persistente de alcohol.
  2. hallazgos endoscópicos; varices grandes y presencia de puntos rojos.
  3. hemodinámicamente: gradiente de Pr venoso hepático >12mmHg.
6. Cuadro clínico
  1. Hematemesis (roja{actual} o en pozo de café{antigua}, melena, hematoquezia
    1. melena: 50ml de sangre hematoquezia en sangrados >1L
7. Diagnóstico
  1. Anamnesis (EDAD, HTA, AINES, cirugías, perdidas de peso,etc)
    1. disminución de la TAS >=20mmHg o de la TAD >=10
  2. Exámenes
    1. HB y HTO falsamente elvados por hemoconcentración. HTO verdadero 24-72 del inicio de reanim.
    2. BUN/creatinina >36:1
      1. Puede deberse a azoemia
  3. Endoscopia mejor dx y tx 1er proced después de reanimación
    1. Indicaciones
      1. sospecha de hemorragia varicosa, aspirado por sonda y descompensación hemodinámica secundaria. en alto riesgo, sangrado activo, >5 paquetes globulares en reanim.
      2. EUP: otra endosco a las 24hrs de la 1a.
    2. Temprana (12-24hrs) de presentación o admisión
  4. Hemorragia activa
    1. inestabilidad hemodinámica Hb <8mg/dl, recuento leucos >12000
  5. puede ser aspirado nasogástrico (valoración inicial)
  6. ecocardiografía endoscópica para el dx y tx de origen varicoso y no varicoso.
  7. sangrado oculto
    1. Gammagrafía
8. TX
  1. no varicosa
    1. Los bloqueadores H2 en EUP. Inhibidores de bomba de protones
  2. Varicosa
    1. ocreòtido en bolo 100mcg se continua con infusión 50mcg/h 2-5d.
  3. Endoscópico
    1. HTDA varicoso
      1. de elección. hacerlo en 1as 12-24hrs
        Indicaciones
        Hemorragia activa, vaso arterial con sangrado en toda HTDA varicosa
        se inyecta 1ml de epinefrina primero.
        escleroterapia y ligadura
        ligdaura; menores complicaciones y resangrado. es el de elección
  4. TIPS( transjugular intrahepatic portosystemic shunt)
    1. en pacientes con sangrado varicoso agudo refractario al tx médico y endoscópico
Bajo
1. Distal al ligamento duodenoyeyunal o ángulo de Treitz
2. Etiología
  1. diverticulos, colitis isqémica, lesiones anorrectales (hemorroides, fisura anal y úlceras rectales)
  2. Otras: angiodisplasias, EII, pólipos, neoplasias
3. DX
  1. anamensis
  2. BUN/creatininta >=33
  3. E:F
  4. Gammagrama con TC99 o eritrocitos análogos
    1. identifica un sangrado a veloc. 0.05-0.1ml/min.
  5. Angiografía
    1. vel >0.5ml/min. reduce velocidad de intervenciones quirúrgicas
    2. se requiere hemorragia activa, y si no hay evidencia de sangrado (sin preparación colónica)
  6. Angiotomografía
    1. para angiodisplasia
  7. Colonoscopia
    1. urgente en las primeras 8-24hrs
  8. Cápsula endscópica
    1. indicado cuando la ensdoscopia alta y la colo no identifica lugar de sangrado o saber si de la anguiografía vas a tratar o a quirófano
4. TX
  1. mal pronóstico
    1. sangrado persistente durante las 1as 24hrs de hospital, resangrado 24hrs después de estabilizar, FC >100, Tas <115, rectorragia en las 1as 24hrs de estancia intrah. adm de aas, HTO <35%
  2. Diverticulosis
    1. colonoscopia, electrocoagulación miltipolar
    2. Angiodisplasias
      1. colonoscopia. angiografía es elección para angiodisplasia de yeyuno e ileón.
  3. Hemorroides
    1. hemorroidectomia en casos refractarios, sino, tx fibra y sediluvios
  4. Colitis isquémica
    1. antib, ayuno y líquidos IV
  5. Cirugía
    1. indicada en STDB persistente o con necesidades transfucionales altas.(>de 4 paquetes globulares en 24hrs

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