DERRAME PLEURAL

INTRODUCCIÓN
1. Procesos infecciosos o no infecciosos
  1. Llenado patologico del espacio pleural
    1. Aire (Neumotorax)
    2. Efusión (Derrame)
2. Causa más común pediatría
  1. Neumonía (Efusión)
    1. Espontánea (derrame)
    2. Derrame paraneumonico (2-12% de NAC)
3. Multiples causas
FISIOPATOGENIA
1. Desequilibrio entre presiones hidrostaticas y oncoticas
  1. Aumento de presión hidrostatica
  2. Disminución de la presión osmótica coloidea
  3. Aumento de la permeabilidad capilar (neumonía)
  4. Aumento de la presión negativa intrapleural (atelectasia)
  5. Disminución del drenaje linfático
  6. Derrame paraneumonico
    1. 1. Fase exudativa
      1. Paso de liquido al espacio
      2. 24-72h
    2. 2. Fase fibrinopurulenta
      1. Entre los 7-10 dias despues
      2. Fibrina en liquido pleural
        Engrosamiento pleura parietal
        Colecciones de liquido loculados
    3. 3. Fase organizativa
      1. Proliferación de fibroblastos
        Tejido fibroso colageno
DIAGNOSTICO
1. CLINICA
  1. Inicialmente asintomatico
    1. sintomas iniciales de neumonia bacteriana
      1. Fiebre, malestar, hiporexia, disnea
  2. Taquipnea
    1. TIrajes, disnea
      1. Dolor pleural
        Empeora en la inspiración
      2. Percusión: Matidez cambiante
2. Diferenciar exudado/trasudado
  1. Deramme paraneumonico/Empiema: Exudado
3. RADIOLOGICO
  1. Borramiento de ángulo costofrénico
  2. AP o PA y lateral
TRATAMIENTO
1. De soporte
  1. Terapia antibiotica empirica
    1. Cubrimiento para
      1. S. pneumoniae
        Sospecha
        Adiciono vancomicina
      2. SAMR
      3. Streptococo grupo A
2. Drenaje
  1. Refractario a tratamiento antibiotico
    1. Derrame complicado
      1. Loculaciones/Tabicaciones
        pH <7.2, LDH >1,000 U/L, glucose <40 mg/d,
      2. Gram o cultivo +
  2. Sepsis
  3. Derrames grandes

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