NEFROLOGIA

En un paciente con historia de toma crónica de diuréticos, con el propósito de disminuir su peso, ¿Qué dato de la exploración funcional hará pensar en una depleción del potasio?

Un paciente de 68 presenta progresivo deterioro del nivel de conciencia en las horas siguientes de haber sido operado de una herniorrafia inguinal con anestesia general, de la que despertó normalmente. Su situación hemodinámica es estable, no hay signos de insuficiencia cardiaca, no tiene fiebre ni focalidad neurológica, El hemograma y los estudios de coagulación son normales. La bioquímica sérica muestra: urea de 36 mg/dl, glucosa 120 mg/dl, NA 118 mEq/L, K 4,5 mEq/L, urico de 2,3 mg/dl, osmolaridad urinaria 500 mOsm/kg, Na Urinario 35 mEq/L. Señale de las siguientes, la causa más probable de este cuadro:

67 years old patient without relevant pathological records comes to the emergency room presenting weakness in lower limbs. In blood test marked metabolic acidosis is noted with kidney insufficiency urea 180 mg/dl, creatinine 4,5 mg/dl, and hyperkalemia 7 mEq/L. Wich of the following measures would be indicated in the first pleace?

Wich would be the first treatment for the hyperkalemia?

Wich would you consider the most probable of hyperkalemia?

Wich of the following electrocardiographic changes?

Mujer de 28 años presenta, de forma aguda, nauseas, vomito, oliguria y macrohematuria. Tiene edemas, TA 180/110 mm Hg, urea de 80 mg/dl, proteinuria y cilindros hemáticos en la orina. Esta paciente tiene:

La presencia de cilindros hemáticos en el sedimento urinario sugiere:

Los familiares traen a urgencias un hombre de 80 años de edad, hipertenso conocido, por un cuadro diarreico coleriforme, de 3 dias de evolución. El enfermo esta obnubilado, deshidratado y oligurico. La tensión arterial sistólica es de 80 mm Hg. La urea en sangre es de 450 mg/dl y la creatinina es de 14 mg/dl. La excreción fraccional de sodio es de 5%. Sospecha que el enfermo tiene:

Varón de 49 años , diagnosticado de miocarditis, ingresa con disnea, objetivándose una insuficiencia cardiaca extrema. La TA es de 70/40 mm Hg. La diuresis en las primeras 24 horas fue de 400ml, el sedimento era normal, la concentración urinaria de sodio es de 8 mmol/l y su excreción fraccionada es de 0.4. La urea era de 90 mg/dl y la creatinina es de 2.6 mg/dl:

Paciente de 65 años de edad acude a urgencias por anuria absoluta de 25 horas de evolución después de la administración de aines ¿Qué exploración seria sería la más aconsejable, entre las siguientes, para el diagnóstico de la nefropatía?

Hombre de 75 años que acude al hospital por oliguria de varios días de evolución y dolor en hipogastrio, donde se palpa una masa. En el examen de sangre se detecta una creatinina de 3 mg/dl y un potasio de 5.8 mEq/L. ¿Qué maniobra de entre las siguientes, considera la más recomendable en este caso?

A 74 years old man presented with a 6 days history of aqueous severe diarrhea with 4 kg weight loss and oliguria. Comorbid conditions include hypertension, diabetes mellitus and ischemic heart disease. Usual treatment include enalapril 20mg twice a day, salicylic acid 100mg a day and insulin lantus 8 UI a day. The physical examination reveals positive skinfold. Blood pressure 90/60 mm Hg, HR 115 bpm, T 37.8C. Laboratory findings include hemoglobin 14 mg/dl, with cells count 18,000, platelets 157,000, glucose 62 mg/dl, urea 240 mg/dl, Cr 5.7 mg/dl, Na 144 mEq/L, K 5.2 mEq/L, Cl 116 mEq/L. The most frequent etiology for this acute renal failure would be:

Our suspected diagnosis would be confirmed if we found in the urinary test:

In this case the treatment should not include:

In the urinary sediment we would probably find:

Paciente en tratamiento reciente con hemodiálisis que desarrolla de forma aguda: cefalea, nauseas, agitación, somnolencia y convulsiones ¿Cuál es diagnostico más probable?

Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria, proteinuria y cilindros hemáticos ¿Cuál de los siguientes cuadros patológicos padece?

Un hombre, adicto a las drogas por vía parenteral, está ingresado por endocarditis infecciosa. Durante su enfermedad, presenta un cuadro de glomerulonefritis aguda ¿Cuál es la respuesta INcorrecta?

Un paciente con síndrome nefrótico presenta súbitamente dolor lumbar, varicocele izquierdo, hematuria, incremento significativo de la proteinuria y rápido deterioro de la función renal. Debe pensar que dicho paciente probablemente ha desarrollado:

Un paciente de 65 años, con antecedente personales de anulación funcional del riñón derecho por litiasis coraliforme, presenta un cuadro de fracaso renal agudo oligoanurico que cursa con dolor lumbar izquierdo, fiebre, leucocitosis, hematuria y niveles séricos de aspartato transaminasa y DHL. El diagnóstico más probable es:

Paciente de 70 años que, hace 2 semanas, fue sometido a una coronariopatía , acude a hospital por aparición de lesiones purpuricas palpables en miembros inferiores, elevación de la creatinina sérica de 3 mg/dl, proteinuria de 1gr / 24 horas, hipocomplementemia y microhematuria, y leucocituria en sedimento urinario ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Un paciente de 58 años acude al hospital por dolor lumbar y malestar general. En sus atecedentes destaca que se realizo una angioplastia coronaria hace un mes. Eexploracion física: TA 190/100 mm Hg, liveoreticularis en muslos y varios dedos azules en ambos pies, pulsos pedios conservado. Analitica: creatinina de 6,6 mg/dl leocitosis con eosinofilia y microhematuria del sedimento urinario. El diagnostico de sospecha mas probable, entre los siguientes es:

Un paciente de 65 años, con claudicación intermitente en extremidades inferiores, presenta insuficiencia renal progresiva, hipertensión, sedimento urinario poco alterado y proteinuria escasa. Se debe considerar el diagnóstico de:

Un paciente de 62 años, con artritis reumatoide seropositiva de 23 años de evolución, en tratamiento exclusivamente con prednisona y piroxicam, consulta por aparición de edemas en miembros inferiores. La analítica muestra una VSG de 110 mm, hipoalbuminemia de 2,4 g/l, creatinina sérica de 2.1 mg/dl y proteinuria de 6 g en 24 horas, sin otros hallazgos patológicos en el sedimento urinario ¿Cuál de las siguientes entidades clínicas es la causa más probable del cuadro que presenta este paciente?

Una mujer de 24 años acude a urgencias remitida por su medico de atención primaria por que al realizarle analítica por astenia, atralgias, febrícula y aparición de edemas maleolares, objetiva anemia normocitica normocromica (hb 9 g/dl), creatinina sérica de 2 mg/dl, sedimento con microhematuria y proteinuria con tira reactiva 500 mg/dl. ¿Cuáles serian las exploraciones complementarias que usted solicitaría en primer lugar dado el diagnostico de presunción?

Varón de 45 años, con historia de rinorrea purulenta, fiebre, artralgias, infiltrados nodulares y GN rápidamente progresiva. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más probable encontrar?

Una mujer de 68 años acude a urgencias por malestar general que ha ido progresando en los últimos 15 dias, a partir de un episodio gripal. Ha notado disminución progresiva del volumen de diuresis, edemas maleolares y dificultad respiratoria. Es hipertensa. En la analítica destaca una creatinina plasmática de 5mg/dl urea 180 mg/dl, Na 138 mEq/l, K 4.9 mEq/l. Las cifras de complemento son normales. Los cilindros hemáticos, proteinuria de 1g/l y microhematuria. Aporta una analítica de in mes antes, sin alteraciones ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?

Mujer de 24 años, diagnosticada, año y medio antes, de VHC, en tratamiento con interferón alfa. Actualmente presenta proteinuria e hipocomplementemia, con edemas intensos en extremidades inferiores y purpura secundaria a vasculitis leucoclastica ¿Cuál es el diagnosticomas probable entre los siguientes?

En un paciente con nefropatía secundaria a reflujo vesicoureteral que presenta proteinuria en rango nefrótico con niveles normales de albumina sérica¿Cuál es el patrón histológico glomerular habitual?

Niño de 5 años con anasarca de 20 dias de evolución y con analítica de proteinuria muy selectiva de 6g/24 horas, sedimento urinario normal, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, acompañando a una creatinina plasmática de 0.6 mg/dl, el diagnostico más probable será:

Un estudiante de 20 años acude a consulta por que, cada vez que tiene una infección de vais respiratorias o hace esfuerzo muy importante, observa que, inmediatamente después, su orina tiene aspecto de “AGUA DE LAVAR CARNE”, sin otros síntomas. Lla exploración física es normal. Una analítica practicada fuera de crisis muestra hematológico normal, creatinina en plasma normal, sin componentes químicos anormales, creatinina en plasma normal, proteinograma normal y orina de color normal, sin componentes químicos anormales y con 8-10 hematies por campo, en el sedimento. La cistoscopia y la pielografua IV son normales. ¿Qué tipo de alteración es anatomopatologica le parece mas probable?

Un paciente de 65 años, en tratamiento con AINES durante 3 semanas por una artropatía degenerativa, presenta un cuadro de fiebre y exantema cutáneo. En la analítica de sangre presenta eosinofilia y una creatinina de 2 mg/dl y en sedimento urinario hematuria, piuria y proteinuria de 1g/dl ¿Cuál es la actitud que debe seguir en este caso?

Una mujer de 58 años presenta un cuadro de fiebre de 4 semanas, llegándose al diagnóstico de toxoplasmosis. En las tres semanas previas había recibido ampicilina oral en dosis de 2g/día, con lo que había descendido algo, sin desparecer, la fiebre. Unos días antes del ingreso, vuelve a elevarse la fiebre, aparece eritema, oliguria de 500 a 700 ml/día, creatinina plasmática de 4.3 mg/dl y hematuria macroscópica con proteinuria de 2g/24hrs. En el sedimento, el 80% de los hematíes están deformados y hay algunos eosinofilos. Los niveles de C3 y C4 en plasma son normales. El cuadro revirtió al final, dejando una filtración glomerular de 75% ¿Qué diagnóstico, de los siguientes, es el más probable?

Un niño de 3 años de edad, comenzó con una gastroenteritis, agravando su estado pocos días después. La exploración física puso de manifestación deshidratación, edemas, petequias, hepatoesplenomegalia y gran irritabilidad. Se le encontraron datos de anemia hemolítica microangiopatica, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda. Señale que complicación de las siguientes NO es probable encontrar en este enfermo:

Un niño de 4 años presenta insuficiencia renal aguda y anemia marcada con abundantes esquistocitos en sangre periférica. El diagnostico probable es:

Un niño que padece diarrea mucohemorragica, se comprueba la etiología de E. coli 0157 H7 ¿Cuál es la complicación de las que se enumeran está especialmente ligada a este germen?

Un paciente de 15 años consulta por poliuria y nicturia, cansancio fácil y astenia. Presenta dichos síntomas desde hace años, y tiende a instensificarse durante los veranos caluoroso, en los que se asocia hormigueo lingual y peribucal. En la exploración física solo destaca una TA de 100/50 mmHg. El ionograma muestra Na 135 mEq/L, K 2 mEq/L, Cl 105 mEq/L, pH 7.45, Hco3 30 mEq/L. Determinacion de renina y aldosterona muestran cifras elevadas, tanto basales como tras estimulo. De los procesos que sigue ¿Cuale s compatible con el cuadro clínico descrito?

Un niño de 4 años muestra un importante retraso del crecimiento, lesiones de raquitismo resistentes al tratamiento con dosis habituales de vitamina D y poliruia. ¿Cuál de las siguientes alteraciones considera que permite el diagnostico de síndrome de Fanconi?

Se trata de un niño de 7 años, con retraso estaturopondural, que presenta signos radiológicos de taquitismo y ecográficos de nefrocalcinosis. Los análisis demuestran acidosis metabolica con pH inferior a 7,32 y bicarbonato plasmático inferior a 17 mEq/L. El pH en orina en 3 deteminaciones es superior a 5,5. Otras alteraciones metabólicas consisten en hipercalciuria, hipocitruria y discreta disminución de la resorción de fosforo. No se detecta glucosuria ni aminoaciduria. De las siguientes posibilidades, señale el diagnostico correcto:

Un lactante de 6 meses, presenta deshidratación de 10%, con la siguiente analítica en sangre: Na 159 mEq/L, K 4.5 mEq/L, Cl mEq/L, pH 7.34, CO3H 20 mEq/L, PCO2 38 mEq/L y en orina NA 25 mEq/L, K 33 mEq/L, OSM U 90 mOsm/l, pH 5 ¿Cuak de los siguientes es el diagnostico mas probable?

Un paciente asintomático, hipertenso de 65 años, en tratamiento farmacológico, acude a su médico, que le encuentra una analítica los siguientes parámetros: Hb 14.1 g/dl, VCM 88 fl, Urea 75 mg/dl. Creatinina 1.4 mg/dl. Sodio sérico 128 mEq/L, K 2.8 mEq/L, Cl 89 mEq/L. Lo más probable será:

Un paciente de 65 años con claudicación intermitente consulta por que, en una revisión causal, se le han objetivado cifras tensionales elevadas. En sus antecedentes destaca una DM tipo 2. Su TA es de 180/105 en brazo derecho y 150/90 mm Hg en brazo izquierdo. Se le palpan mal los pulsos pedios y el resto de la exploración es anodina. El hemograma es normal, y en la bioquímica sérica destaca glucosa basal de 188 mg/dl, urea 68 mg/dl y creatinina 1.5 mg/dl. El ECG y la Rx de Tórax son normales. Se le indico al paciente tratamiento con enalapril 10 mg. Una semana después, el paciente presenta una TA de 120/70 mm Hg, y la analítica muestra una creatinina de 2.8 mg/dl. La causa más probable de esta situación es: