Apendicitis algoritmo

Flussdiagrammknoten

• Historia clínica y examen físico Inicio agudo, dolor migratorio abdominal: periumbilical -> QID Anorexia, Fiebre, Vomito, Sensibilidad en QID, signo de Blumberg y signo de Rovsing

• Signos vitales: Taquicardia (deshidratación), fiebre Estudios de laboratorio: WBC >10,000 (>15mil sugiere Apendicitis complicada, perforada o grangresona). PCR y glucosa (en niños). B-HCG. 

• Sospecha alta WBC >15, Temp >38,5°C, Sensibilidad de rebote QID, hombres

• Sospecha baja  WBC < 14.9, afebril, leve sensibilidad en el QID

• APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

• Uroanalisis: Pielonefritis o calculo renal.  Hematuria y piruria son comnes en apendicitis

• Imagen  Ultrasonido/RM (niños- s86%, e81%) vs TAC (adultos, mujeres-s92,3%,)

• Mujeres pensar y descartar:  Enfermedad inflamatoria pélvica. Absceso tubarico. Quiste ovarico/torsión. Embarazo ectopico. NO TIENEN TANTAS ALTERACIONES SISTEMICAS

• ¿Apendicitis aguda no complicada? (Apendice inflamado >10mm, engrosamiento pared, fluido periapendicular 

• Si

• Dar salida vs observar

• No

• TAC: Colección de fluidos en QID que hablan de un absceso contenido > 3 cm (perforación)

• Antibioticos, NVO, fluidos IV, drenaje percutaneo guiado por TAC

• Mejoría de fiebre, sensibilidad, leucocitosis

• Sepsis, fiebre persistente, aumento de leucocitosis

• Dar salida con antibioticos  Apendicectomia diferida (6-8 semanas), precedida de colonoscopia si >40 años por riesgo de CA o enfermedad de Crohn 

• Apendicectomia inmediata (el uso de laparoscopia depende de expertise del cirujano). Muestras liquido peritoneal para cultivo. 

• Laparoscopica vs Laparotomia  * Menos estancia POP *Menos complicaciones : ISO, obstrucción intestinal o absceso *Mayor costo, Mayor incidencia de abscesos, Mayor tiempo de cirugía. Mayor riesgo embarazo *utilidad en pacientes obesos  *Mayor visualización de cavidad abdominal *Puede ser tres puertos o uno solo (umbilical) *NOTES (orificio natural) no se ha llegado a consolidad  por mayor dolor POP y Robot es complejo y no mejora el rendimiento. 

• Mayor riesgo de ISO (20%) y potencial  resección ileocecal o hemicolectomia

• RX: NO a menos que se sospeche apendice de valentino (ulcera peptica perforada con drenaje en gotera parietocolica dereha) u obstrucción intestinal

• Antibioticoterapia profilaxis quirurgica (evitar ISO y complicaciones). 1h antes de incision al menos Penicilina G + metronidazol (500mg) o clindamicina (600mg alergia) Cefazolina + aminoglucosido (gentamicina 80mg) Ampicilina sulbactam  3g Edematoso y fibrinopurulenta -> suspender antibiotico durante POP  Gangrenosa -> profilaxis extendida por 24h o 3 dosis según antibiotico  Perforada -> hasta 48h sin SIRS. 7 a 10 día en POP