Endometriosis

EPIDEMIOLOGÍA
1. 2 a 10% en mujeres en edad fértil
2. 35- 50% de las mujeres que experimentan dolor o infertilidad
3. 1% de las mujeres en edad reproductiva
4. Usualmente se presenta entre los25 y 35 años de edad
DEFINICIÓN
1. Patología ginecológica
  1. se caracteriza
    1. Benigna
    2. Crónica
    3. Inflatoria
    4. Estrógeno-dependiente
    5. Frecfuente
    6. Proliferación de glándulas endometriales
    7. Estroma fuera de la cavidad uterina
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. Dismenorrea
2. Dolor pélvico s/c dispareunia
3. Sangrado anormal
  1. 15-20% de los casos
4. Diarrea o estreñimiento
5. Disuria
6. Hematuria
FISIOPATOLOGÍA
1. Teoría de la menstruación retrógrada
  1. 1. Invasión al endotelio
    1. MMP-3, 2 y 9, son↑IL-1, TNF-α y VEGF, degradan colágeno, fibronectina, laminina y elastina.
  2. 2. Reclutamiento de células M1
    1. ↑IL-1,6,8 y 18, TNF-α y β, INF-γ, PGE2, MMP, VEGF→ crecimiento ectópico.
  3. 3. Angiogénesis
    1. ↑estrógenos, mediante VEGF
  4. 4. Proliferación celular endometrial
TRATAMIENTO
1. Farmacológico
  1. Anticonceptivos orales
  2. Agonistas de la GnRH
  3. Andrógenos
  4. Antagonistas de progesterona
  5. AINES
2. Experimental
  1. Síntesis aromatasas y agentes inmunomoduladores
3. Quirúrgico
  1. Conservador
    1. Prservar integridad del aparato
  2. Radical
    1. Ooforectomia c/s histerectomía con salpingooforectomia bilateral
ETIOLOGÍA
1. Menstruación retrograda
  1. Fragmentos endometriales se adhieren e invaden el mesotelio peritoneal
    1. Desarrollan aporte sanguineo
      1. Conlleva a que éstos implantes sobrevivan y crezcan
2. Esparcimiento vascular
  1. Endometriosis en áreas ricas de vasos linfáticos como el retroperitoneo apoyan esta teoría
3. Metaplasia celómica
  1. El peritoneo parietal es un tejido pluripotencial
    1. Puede transformarse por una metaplasia a tejido endometrial
  2. Ovario y los ductos müllerianos son derivados del epitelio celomico
PATOLOGÍA
1. Ovárica
  1. Menstruación recurrente de tejido endometrial ectópico sobre la pared ovárica
2. Retroperitoneal profunda
  1. Microendometriomas con acúmulos glandulares y de tejido estromal
3. Lesiones se pueden observar en otros
  1. Hígado
  2. Diafrágma
  3. Pleura
  4. Pulmón
  5. Ombligo (menos frecuente)
DIAGNÓSTICO
1. Estudio de infertilidad
  1. Diagnosticada en aproximadamente el 20-68% de las mujeres en estudio de infertilidad
2. Examen pélvico
3. Ecografía
4. Imágenes por resonancia magnética (RM)
5. Laparoscopía

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