Tratamento DM1 pt.01

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Mecanismo de ação da insulina	Tirosina-quinase [cascata da MAPK] Exposição de GLUT-4 na membrana
Metas glicêmicas [todos]	Idade Pré-prandial Pré-sono A1C Até 6 anos 110-180 110-200 7,5-8,5 6-12 ANOS 90-180 110-180 Até 8 13-19 anos 90-130 90-150 Até 7,5 +de 19 anos 90-130 90-130 Até 7
Metas glicêmicas ADA - Até 6 anos	Pré prandial: 110-180 Pré-sono: 110-200 A1C: 7,5-8,5
Metas glicêmicas ADA - 6-12 anos	Pré prandial: 90-180 Pré-sono: 110-180 A1C: até 8
Metas glicêmicas ADA - 13-19 anos	Pré prandial: 90-130 Pré-sono: 90-150 A1C: até 7,5
Metas glicêmicas ADA - acima de 19 anos	Pré prandial: 90-130 Pré-sono: 90-130 A1C: até 7
HbAC1	- Reflete glicemia dos últimos 120 dias, sendo 50% dos últimos 30 dias -
HbAC1 normal	6
Alvo HbA1C em idosos e gestante	Idosos: individualizado Gestantes: mais rígido, valores falsamente baixos *Obs: em gestantes a frutosamina pode ser uma alternativa para o acompanhamento
Falsa elevação de HbA1C [7]	Insuficiência renal Esplenectomia Alcoolismo Intoxicação por chumbo Intoxicação por opiáceos Hipertrigliceridemia Deficiência de ferro
Falsa diminuição de HbA1C [7]	Gravidez Parto Recente Altas doses de vit. C ou E Hemólise Perda de sangue Dapsona Hemoglobinopatias [nos testes mais antigos]
Efeito álcool sobre glicemia	Hipoglicemia se ingerido em excesso, pois o metabolismo no fígado inibe a gliconeogenese. Hiperglicemia no caso de bebidas adocicadas.
Efeito dos exercícios sobre glicemia	Hipoglicemia se a insulina estiver alta, pois aumenta a sensibilidade do músculo Hiperglicemia se a insulina estiver baixa pela ação dos contrarreguladores
Dose inicial e dose plena de insulina convencionais	Inicial: 0,3-0,5 UI/kg/dia Plena: 0,5-1 UI/kg/dia
Análogos da insulina [5]	Lispro [Humalog] Aspart [Novorapid] Glulisina [Apidra] Glargina [Lantus] Determi [Levemir]
Tipos de insulinas e duração do efeito [3] - Ultrarrápidas	Lispro Aspart Glulisina Início: 5-15 min Pico: 30min-1,5h Total: 4-5h
Tipos de insulinas e duração do efeito - Rápida [1]	Regular Início: 30-45 min Pico: 2-3h Total: 5-8h
Tipos de insulinas e duração do efeito - Intermediária [2]	NPH Início: 2-4h Pico: 4-8h Total: 10-16h Lenta Início: 2-4h Pico: 4-12h Total: 12-20h
Tipos de insulinas e duração do efeito - Prolongada [3]	Glargina [SEM PICO] Início: 2-4h Total: 24h Determir [SEM PICO] Início: 4-6h Total: 6-23h Ultralenta Início: 6-10h Pico: 10-16h Total: 18-24h
Esquema de duas aplicações	2/3 manhã 1/3 noite 30 min antes das refeições NPH + Regular misturadas ou substituir Regular por uma ultrarrápida para as refeições
Esquema de duas aplicações - Regra prática para avaliação das glicemias	 Glicemia matinal depende da NPH do jantar  Glicemia pré-almoço depende da Regular da manhã  Glicemia pré-jantar depende da NPH da manhã  Glicemia antes de dormir depende da REGULAR da noite
Locais IDEAIS de aplicação da insulina regular e NPH	Regular: barriga [absorção mais rápida] NPH: glúteos ou coxa [absorção mais lenta]
Fenômeno do alvorecer - Explicação e solução	- Hiperglicemia matinal devido ao pico do GH sobreposto ao fim do efeito do NPH - Passar a NPH para antes de dormir, deixando só a regular antes do jantar
Efeito Somogyi - Explicação e solução	- Hiperglicemia matinal de rebote provocada pelos CR em resposta a hipoglicemia da madrugada - Diminuir a NPH do jantar ou passar para antes de dormir
Esquema basal-bolus	• Basal 50%: NPH (2 ou 3x), Detemir [2x], Glargina [1-2x]  Análogos diminuem as chances de hipoglicemia • Bolus 50%: Regular ou ultrarrápida antes do café, almoço e jantar
Contagem de carboidratos, tabela fixa	Glicemia pré-prandial/Dose empírica Até 70mg/dl -2U 71-140 mg/dl -Manter dose 141-60 mg/dl +1U 161-200 mg/dl +2U 201-240 mg/dl +3U Acima de 240 mg/dl +3U
Dose bolus alimentação	Razão insulina/carboidrato = 500/dose total de insulina - Bolus alimentação = gramas carboidrato/razão
Bolus correção	Dose corretiva = [glicemia atual - meta glicemica]/FS FS = fator de sensibilidade = 1500/dose total de insulina
3 principais causas de hipoglicemia	 Omissão de refeição  Erro na dose de insulina  Exercício físico não programado [ou aplicação no músculo exercitado]
Tríade de Whipple	 Sinais e sintomas  Glicemia menor que 40 mg/dl  Melhora após administração de glicose
Sinais e sintomas da hipoglicemia - Fase adrenérgica [5]	tremores finos sudorese fria taquicardia palpitações hipertensão
Sinais e sintomas da hipoglicemia Fase neuroglicopenica [8]	concentração incoordenação ataxia lentificação do pensamento letargia sonolência coma convulsões
Relação sinais hipoglicemia/níveis glicemicos em pessoas normais	60 mg/dl: sintomas adrenérgicos 50 mg/dl: Alterações cognitivas iniciais 45 mg/dl: Letargia 40 mg/dl: Coma
Hipoglicemia em diabéticos [3 particularidades]	• Pacientes mal controlados [adaptados a hiperglicemia], fazem hipoglicemia a 80mg/dl • Pacientes bem controlados fazem sintomas com glicemia mais baixa • DM1 tem resposta glucagonica a hipoglicemia reduzida
Glicemia com perda de sentidos [domiciliar]	injeção subcutânea de 0,5-1mg de glucagon e repetir em 10 min se não houver resposta. 0,5 se abaixo de 5 anos
Glicemia com perda de sentidos [hospital]	glicose hipertônica endovenosa, 0,3-0,5mg/kg ou 4 ampolas 50% ou 8 ampolas 25% seguido de glicose IV de manutenção
Possíveis motivos para não resposta a doses convencionais de insulina: [3]	 Má-aderência  Estresse agudo [infecção, cirurgia, trauma]  Anticorpo anti-insulina o Raro, costuma ocorres nos primeiros 6 meses
Fatores que interferem com a necessidade de insulina - Aumentam [6]	 Infecções  Traumas  Cushing  Puberdade  Hipertireoidismo  Glicocorticoides
Fatores que interferem com a necessidade de insulina - Diminuem [4]	• Má absorção intestinal • Hipotireoidismo • Insuficiência adrenal • Insuficiência renal
Rastreio de doença auto-imune em crianças com DM1 [3]	• Doença celíaca: antitransglutaminase tecidual ou antiendomísio e níveis de IgA • Doença tireoidiana autoimune: anti-TPO e antitireoglobulina o TSH dosado após o controle metabólico e repetido a cada 1-2 anos

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