Diabetes Mellitus

Diabetes Insipidus
1. POLIDIPSIA
HIPERGLICEMIA
1. glicose
visão embaçada, dor neuropática
não tem bom programa de rastreio e precisa porque a população ↑ sobrepreso/obesidade
DM1
1. não tem insulina
DM2
1. resistência > não tem insulina
2. DIAGNÓSTICO
  1. GLICEMIA DE JEJUM > 126mg/dL
  2. HEMOGLOBINA GLICADA - 6,5%
    1. PACIENTES HEMATOLÓGICOS COM ANEMIA POR EXEMPLO NÃO VAI ADIANTAR
  3. GLICOSE PÓS PRANDIAL (TOTG) > 200mg/dL
  4. PARA ACOMPANHAR
    1. GLICEMIA DE JEJUM E HEMOGLOBINA GLICADA - DE 3 EM 3 MESES
DMG
1. Resistência
TRATAMENTO
1. Sensibilizadores de receptores de insulina
  1. SUS: Biguanidas - 1.Metformina - atua no fígado
    1. INSUFICIÊNCIA RENAL
      1. ACIDOSE LÁCTICA
      2. GRAU IIIB - METADE DA DOSE E GRAU IV - NÃO FAZ USO
    2. 1. Paciente pode sentir desconforto
      1. XR - metformina - liberação controlada
        NÃO PODE PARTIR O COMPRIMIDO
  2. Glitazonas - Rosiglitazona/Pioglitazona - atua na célula adiposa
2. Absorção de glicose
  1. Inibe alfa glicosidade
    1. Acarbose
      1. reduz menos a HB glicada que a metformina mas é uma alternativa
3. SECRETAGOGOS
  1. secreção de insulina
    1. Sulfonilureia
      1. Bloqueia o canal de K/ Abre canal de Ca -> abre a insulina
      2. SUS: Gliclazida <3 melhor perfil cardiovascular + Glibenclamida
        No DF mais gliclazida no Brasil Glibenclamida
        Gliclazida tomar 1x de manhã pois é MR - liberação controlada - e Glibenclamida AMBOS recomendar 30 minutos ANTES de comer e TEM que comer
        Não recomendado para obeso
    2. Glinidas
      1. Nateglinida/Rapaglinida
4. INCRETINOMIMÉTICOS
  1. ANÁLOGOS AO GLP1
    1. LIRAGLUTIDA
      1. ANVISA - LIBEROU PARA TRATAMENTO DE OBESIDADE SOBE DE 1,2 PARA 3,6
      2. Parenteral - subcutâneo
  2. INIBIDORES DE DPPIV - que é a enzina que degrada a GLP1
    1. Gliptinas
      1. Saxagliptina/Sitagliptina
5. excreção de glicose
  1. Glifozinas
    1. inibidores do SGLT2
      1. RECEPTOR NO TCD QUE REABS GLICOSE E Na
        GLICOSE NA URINA - CUIDADO COM INFECÇÃO POR CANDIDA OU OUTRAS BACTÉRIAS
      2. DAPAGLIFOZINA
6. INSULINA - AA por tecnologia recombinante - 4 tipos de velocidade
  1. ULTRARAPIDA
    1. pool - para alimentação
    2. LISPRO/ HUMALOG
  2. RAPIDA
    1. REGULAR
      1. PICO DE 30 MINUTOS E DURAÇÃO DE 2HORAS TOMAR 30 MINUTOS ANTES DA REEFEIÇÃO
  3. INTERMEDIÁRIA
    1. NPH
  4. LENTA
    1. ANÁLOGAS
    2. glargirna /determir
MANEJO
1. 4 estágios
  1. 1º Estágio: 126 a 199mg/dL
    1. Metformina
      1. aumenta dose
        associo
    2. alguns sintomas não consegue controlar
  2. pré diabético - antigo intolerate a glicose - glicemia de 100 a 126
    1. até pode receitar metformina em menor dose
      1. mas aí o paciente não vai adotar os hábitos de vida
  3. 2º Estágio: 200 a 299mg/dL
    1. já começa associando
      1. metformina + ??? tradicionalmente escolhe secretagogo pois 1 sensibiliza o outro secreta
        aumenta dose
        aumenta dose
        associo
        no SUS não > substituo gliclazida por INSULINA
        excretor de glicose
        SULFONILUREIA NO CASO DE SUS
  4. >300
    1. metformina + 1 + 1: paciente de consultório
      1. se for SUS: metformina + insulina
        INSULINA
        1º - NPH - intermediária
        a noite - pois a glicose basal atua mais nesse horário
        2º Regular rápida no almoço - maior refeição
        associa
        crise - visão turva e tudo mais
        ultrarapida
  5. NADA DEU CERTO
    1. INSULINIZAÇÃO PLENA
  6. OMAERRE ALTERADO RESISTÊNCIA
    1. OMABETA ALTERADO FUNÇÃO PANCREÁTICA CRÍTICA
      1. AVALIA ESTÁGIO FORA SUS

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