Reestructuración cognitiva

Bases teóricas
1. Presupuestos teóricos
  1. Nuestra forma de pensar influye en cómo nos sentimos o percibimos una situación y visceversa.
  2. Es accesible identificar las cogniciones
  3. Es posible modificar las cogniciones
2. ABC (Ellis 1979)
  1. A: situaciones, sucesos o experiencia activadora.
  2. B: cogniciones que se hace de A.
  3. C: consecuencias emocionales, físicas o conductuales, producto de B.
Identificación de cogniciones
1. Proceso continuo
  1. muchos pensamientos son identificables
  2. asegurar que ha identificado los pensamientos principales
  3. no confundir pensamientos de emociones
  4. escribir pensamientos concretos
  5. escribir cada pensamiento de forma separada
  6. las imágenes también provocan cognición
2. Medios
  1. Retrospección
  2. Concurrentes en situaciones similares
  3. concurrentes en situaciones reales
  4. Otros
    1. preguntas retrospectivas del terapeuta
    2. autorregistro
    3. cuestionarios de pensamiento
Razones de la dificultad para identificar pensamientos
1. Tan habituales
  1. y aparentemente plausibles
2. Ansiógenos
  1. los clientes intentan evitarlos
    1. manifiestamente
    2. encubiertamente
3. Imágenes breves
  1. difíciles de captar y recordar
  2. son muy extrañas y son reacios a contarlas
4. Falta de congruencia entre el estado anímico actual y el estado emocional cuando dichas cogniciones surgen
Identificación de supuestos y creencias
1. Técnicas
  1. Identificar temas o contenidos generales
  2. Técnica de la flecha descendente
    1. Utilizar la técnica de la flecha descendente cuando se producen naturalmente emociones intensas
    2. Memorias informadas por el paciente de acontecimientos significativos en su infancia
    3. El cliente analice sus imperativos internos (los debe o debería)
    4. Cuestionario de actitudes o creencias disfuncionales
Justificación
1. Que el paciente vea la relación existente entre
  1. cogniciones
  2. emociones
  3. conductas
2. Reconozca que los pensamientos son hipótesis, no hechos, y que, por tanto, necesitan ser comprobados
Cuestionamiento de las cogniciones desadaptativas
1. El cliente trabaja junto con el terapeuta para recoger datos retrospectivos y prospectivos que indiquen si sus cogniciones son válidas o útiles
2. Las cogniciones negativas significativas del cliente son cuestionadas de dos modos básicos
  1. Verbalmente
    1. dos estrategias principales
      1. Información directa contraria a los pensamientos inadecuados del cliente
      2. Diálogo socrático
        4) extraer las conclusiones pertinentes tras el paso o pasos realizados.
        1) examinar las pruebas o datos acerca de un pensamiento negativo;
        2) examinar la utilidad de dicho pensamiento
        3) suponer que es cierto lo que se piensa y luego:
        a) identificar qué pasaría y examinar las pruebas de esta nueva cognición;
        b) buscar qué se podría hacer para afrontarlo
    2. Examinar las pruebas de un pensamiento negativo
      1. g) evaluar de nuevo el grado de creencia en el pensamiento negativo
      2. Se trata de examinar a través de preguntas en qué medida es cierto un pensamiento negativo que contribuye significativamente a la emoción o conducta desadaptativa del cliente en determinadas situaciones.
      3. a) evaluar el grado de creencia en el pensamiento negativo
      4. b) obtener las pruebas o datos favorables a este pensamiento y discutir si realmente son favorables (muchas veces pueden no serlo)
      5. c) buscar las pruebas contrarias al pensamiento
      6. d) identificar anticipaciones o interpretaciones alternativas
      7. e) buscar la anticipación o interpretación más probable según las pruebas existentes a favor y en contra de las distintas alternativas
      8. f) evaluar el grado de creencia en la anticipación o interpretación alternativa seleccionada
    3. Examinar la utilidad de un pensamiento negativo
      1. Se dirige a la función que cumplen los pensamientos
        ¿Le ayuda este pensamiento a conseguir sus objetivos y a solucionar su problema?
        ¿Le ayuda esta forma de pensar a sentirse como quiere?
    4. Examinar qué pasaría y qué se podría hacer si lo que se piensa fuera cierto
      1. Identifique qué pasaría y examine las pruebas de esta nueva cognición
      2. Busque, si es el caso, qué podría hacer o qué soluciones tendría para afrontar lo que piensa
    5. Extraer las conclusiones pertinentes
      1. Pensamiento inicial
        Reestructuración
        Síntesis
    6. Aspectos a considerar a la hora del cuestionamiento verbal
      1. No deben cuestionarse todos los pensamientos negativos
      2. lo importante no es tanto que el cliente quede convencido de que las co-sas son de otra manera (esto requiere tiempo y acumulación de pruebas), sino que acepte que pueden ser de otra manera y esté dispuesto a comprobarlo
      3. Al evaluar un pensamiento negativo, es normal que surjan otros
      4. Las preguntas realizadas por el terapeuta deben tener objetivo claro
      5. No hay que acorralar a los clientes con las preguntas
  2. Conductualmente
Actividades entre sesiones
1. Escuchar en casa la grabación de las reestructuraciones realizadas en la consulta
2. Reestructurar por escrito o mediante grabación en cinta
3. Repetición o consideración varias veces al día de los nuevos pensamientos
4. Imaginarse en una situación perturbadora y reestructurar los pensamientos tenidos.
5. Reestructurar los pensamientos negativos en situaciones perturbadoras reales
Cuestionamiento conductual de las cogniciones desadaptativas
1. Los experimentos conductuales son actividades planeadas, basadas en la experimentación o en la observación para ayudar a poner a prueba la validez de sus cogniciones
  1. Experimentos activos
    1. situaciones reales o simuladas
      1. Observación directa
      2. Encuesta
      3. Información de otras fuentes
  2. Experimentos de observación
Cuestionamiento de los supuestos y creencias
1. ¿De qué modo es el supuesto o creencia no razonable?
2. ¿De qué modo es el supuesto o creencia poco útil?
3. ¿Cuál sería una alternativa más moderada que proporcionaría las ventajas del su-puesto o creencia disfuncional sin sus desventajas?
4. ¿De dónde proviene la creencia?
5. Emplear continuos
Dificultades en la reestructuración cognitiva y soluciones
1. El cliente informa de pensamientos demasiado generales que no especifican lo que teme que ocurra.
  1. Si los pensamientos expresados por el cliente son muy generales, se le puede decir que bajo los mismos subyacen otros pensamientos que indican aquello que se tiene miedo que pase.
2. El cliente no quiere correr ningún riesgo y pide seguridad de que no tendrá un infarto
  1. Es importante enfatizar que la ansie-dad o el pánico no provocan por sí solos ataques cardíacos; sólo aumentan el riesgo de tener-los cuando se combinan con otros factores.
3. El cliente teme informar de ciertos pensamientos negativos por miedo a la evaluación negativa.
  1. Lo primero es mostrar empatía hacia la vacilación o renuencia del paciente
4. El cliente se siente frustrado con el empleo del método socrático
  1. En estos casos suele ser más útil proporcionar información y sugerir formas más útiles de ver las cosas y autoinstrucciones que pueden emplearse en las situaciones temidas.
5. El cliente dice que puede reestructurar sus pensamientos negativos en la sesión, pero que no puede pensar fríamente cuando está ansioso.
  1. Se le reconoce que conseguir esto es especialmente difícil al principio, ya que es una habilidad que requiere práctica. Se recomienda
    1. Aplicar la reestructuración cuando detecte que está empezando a ponerse ansioso, en vez de esperar a que el nivel de ansiedad sea muy alto.
    2. Cuando le sea difícil pensar con claridad en las situaciones problemáticas, puede llevar escritos en tarjetas los pensamientos negativos y pensamientos alternativos que dan respuesta a los mismos; o bien, puede escribir por un lado de la tarjeta un pensamiento alternativo y por el otro lado, las pruebas que lo apoyan.
    3. Si la ansiedad es elevada y resulta difícil reestructurar, puede aplicar también primero la respiración controlada. También, como paso previo a la exposición en vivo a las situaciones temidas, puede emplear la exposición imaginal a las mismas junto con el empleo de la reestructuración cognitiva antes, durante y después de la exposición en la imaginación.

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	Created by Raquel Limo Izquierdo about 8 years ago