29055696
Description
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Created by daniela rivera
almost 4 years ago
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HEMORRAGÍA
VENTRICULAR
- Definición
- complicación en el RN prematuro y se origina en la
matriz germinal subependimaria, zona irrigada por
una red de vasos poco diferenciados, sin membrana
basal, frágil y vulnerable a la inestabilidad
hemodinámica del flujo sanguíneo cerebral y a
variaciones de la presión arterial
- complicación en el RN prematuro y se origina en la
matriz germinal subependimaria, zona irrigada por
una red de vasos poco diferenciados, sin membrana
basal, frágil y vulnerable a la inestabilidad
hemodinámica del flujo sanguíneo cerebral y a
variaciones de la presión arterial
- Epidemiología
- su incidencia aumenta con el grado de prematuridad con
predominio en aquellos que pesan menos de 1000 g al
nacer y en neonatos con peso entre 500 a 750 g; la
incidencia es de un 45%. Las hemorragias
intraventriculares ocurren en las primeras 72 h después
del nacimiento
- su incidencia aumenta con el grado de prematuridad con
predominio en aquellos que pesan menos de 1000 g al
nacer y en neonatos con peso entre 500 a 750 g; la
incidencia es de un 45%. Las hemorragias
intraventriculares ocurren en las primeras 72 h después
del nacimiento
- Factores de riesgo
- Neonatales: ->RN pretérmino, menores de 34 SDG (en especial en menor
a 30 SDG), RN con menos de 1.500g de peso, puntaje de
APGAR bajo, dificultad respiratoria severa, neumotórax, hipoxia e
hipercapnia, convulsiones, ducturs arterioro permeable, infecciones
- Maternos: preeclampsia, ruptura de membranas y/o
corioamnioitis
- Intraparto: vía de nacimiento vaginal o abdominal, asfixia fetal
- Intraparto: vía de nacimiento vaginal o abdominal, asfixia fetal
- Maternos: preeclampsia, ruptura de membranas y/o
corioamnioitis
- Neonatales: ->RN pretérmino, menores de 34 SDG (en especial en menor
a 30 SDG), RN con menos de 1.500g de peso, puntaje de
APGAR bajo, dificultad respiratoria severa, neumotórax, hipoxia e
hipercapnia, convulsiones, ducturs arterioro permeable, infecciones
- Etiología
- Factores intravasculares: relacionados
con la regulación del flujo sanguíneo
cerebral y la presión del lecho
microvascular de la matriz germinal
- Factores extravasculares: es el espacio que rodea la
Matriz geminal
- Factores vasculares: relacionados directamente a las características
anatómicas de los vasos sanguíneos de la matriz germinal
- Fisiopatología
- La matriz germinal es una región altamente
vascularizada que recibe irrigación de ramas de la arteria
cerebral media, cerebral anterior y de la carótida cuyo
drenaje venoso se dirige hacia la vena Galeno
- se han propuesto 3 mecanismos para la producción de la
hemorragia intraventricular: 1- consiste en la vasodilatación
que resulta de la hipoxemia y la hipercapnia que lleva a la
ruptura de los capilares de la matriz germinal. 2-
disminución del flujo sanguíneo en la matriz germinal
secundaria a hipotensión sistémica, que ocasiona daño
directo. 3- elevación de la presión venosa que produce estasis
y trombosis venosa , que llevan a ruptura de los vasos de la
matriz germinal
- se han propuesto 3 mecanismos para la producción de la
hemorragia intraventricular: 1- consiste en la vasodilatación
que resulta de la hipoxemia y la hipercapnia que lleva a la
ruptura de los capilares de la matriz germinal. 2-
disminución del flujo sanguíneo en la matriz germinal
secundaria a hipotensión sistémica, que ocasiona daño
directo. 3- elevación de la presión venosa que produce estasis
y trombosis venosa , que llevan a ruptura de los vasos de la
matriz germinal
- La matriz germinal es una región altamente
vascularizada que recibe irrigación de ramas de la arteria
cerebral media, cerebral anterior y de la carótida cuyo
drenaje venoso se dirige hacia la vena Galeno
- Fisiopatología
- Factores vasculares: relacionados directamente a las características
anatómicas de los vasos sanguíneos de la matriz germinal
- Factores extravasculares: es el espacio que rodea la
Matriz geminal
- Factores intravasculares: relacionados
con la regulación del flujo sanguíneo
cerebral y la presión del lecho
microvascular de la matriz germinal
- clasificación
- Manifestaciones clínicas
- 2- SALTATORIA: progresa de horas a pocos días, presenta
deterioro de conciencia, reducción de la reactividad, hipotonia,
movimientos oculares anormales, reducción del ángulo poplíteo
y apnea
- se describen 3 tipos de evolución
- 1- CATASTROFICA: más frecuente en hemorragias graves y que
progresa de minutos a horas, caracterizada por estupor o coma,
apnea o hipoventilación, alteraciones en la homeostasis,
hipotensión, baja de hematocrito, bradicardia, diabetes insípida o
secreción inapropiada de hormona antidiurética
- 3- SILENTE: se caracteriza a 50 % de los casos
- 2- SALTATORIA: progresa de horas a pocos días, presenta
deterioro de conciencia, reducción de la reactividad, hipotonia,
movimientos oculares anormales, reducción del ángulo poplíteo
y apnea
- Diagnóstico
- Ecografía transfontanelar: se basa en la
extensión de la hemorragia, el sistema más
aceptado y usado es el descrito por Papile
- Ecografía transfontanelar: se basa en la
extensión de la hemorragia, el sistema más
aceptado y usado es el descrito por Papile
- Tratamiento
- se divide en 2 fases, la primera es transicional y esta dirigida a preparar la segunda etapa
para la colocación de un sistema derivativo, aquí se espera que el niño gane peso corporal (
2000 g como mínimo), asi mismo que el LCR adquiera características que permitan la
colocación de una derivación
- se divide en 2 fases, la primera es transicional y esta dirigida a preparar la segunda etapa
para la colocación de un sistema derivativo, aquí se espera que el niño gane peso corporal (
2000 g como mínimo), asi mismo que el LCR adquiera características que permitan la
colocación de una derivación
- prevención
- Realizar ultrasonografía transfontanelar a RN< 32SDG, >32 pero con factores de riesgo,
- uso de Fenobarbital, vitamina E, indometacina e ibuprofeno
- intervenciones en el parto: ligadura tardía de cordón
- control prenatal y seguimiento obstétrico adecuado,
- control prenatal y seguimiento obstétrico adecuado,
- intervenciones en el parto: ligadura tardía de cordón
- uso de Fenobarbital, vitamina E, indometacina e ibuprofeno
- Realizar ultrasonografía transfontanelar a RN< 32SDG, >32 pero con factores de riesgo,
- REFERENCIA: 1- Hernandéz B, Jacome A, Hernandéz , Cueto T.
Hemorragia ventricular en recién nacido. Hospital pediátrico
Universitario. Cuba;2016: 1727-897 2- González J. Controversias
en el manejo de la hemorragia intraventricular en el prematuro:
actualización por medio de las fuentes de información secundaria. REv médica 2015;20: 111-19
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