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Description
Mind Map by Yuri Irmix, updated more than 1 year ago
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Created by Yuri Irmix
over 4 years ago
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Insuficiencia renal aguda
- Definición
- Pérdida abrupta de la función
renal
- Resulta en la retención de urea y otros productos de
desecho nitrogenados, y la desregulación del vol.
extra celular y de los electrolitos.
- Resulta en la retención de urea y otros productos de
desecho nitrogenados, y la desregulación del vol.
extra celular y de los electrolitos.
- Criterios
RIFLE
- 3 niveles de disfunción renal con base en la
creatinina sérica o el gato urinario y el ESRD
- Riesgo
- Aumento de creatinina sérica >1.5v o
disminución >del 25% en la TFG, o un
gasto urinario >0.5 ml/kg/h durante 6 h
- Aumento de creatinina sérica >1.5v o
disminución >del 25% en la TFG, o un
gasto urinario >0.5 ml/kg/h durante 6 h
- Daño
- Creatinina sérica 2 v mayor o reducción en la TFG>50%
o un gasto urinario <0.5ml/kg x 12h
- Creatinina sérica 2 v mayor o reducción en la TFG>50%
o un gasto urinario <0.5ml/kg x 12h
- Falla
- Creatinina sérica 3v >, o disminución de
la TFG >75%, con un gasto urinario
<0.3ml/kg/h o anuria por 12h
- Creatinina sérica 3v >, o disminución de
la TFG >75%, con un gasto urinario
<0.3ml/kg/h o anuria por 12h
- Riesgo
- Aumento de la cretinina sérica de > 50%
que se desarrolla en < 7 d
- 3 niveles de disfunción renal con base en la
creatinina sérica o el gato urinario y el ESRD
- KDIGO
- Aumento de la creatinina sérica de 0.3mg/dL
que se desarrolla en 48h o >50% en 7d
- Aumento de la creatinina sérica de 0.3mg/dL
que se desarrolla en 48h o >50% en 7d
- Criterio del gasto
urinario
- < 0.5mL/kg/h por
>6h
- < 0.5mL/kg/h por
>6h
- Pérdida abrupta de la función
renal
- Clasificación
- Enf. prerrenal
- La isquemia renal es parte de una reducción generalizada en la
perfusión tisular o hay una isquemia renal selectiva.
- Por hipovolemia, disminución del gasto cardiaco o el vol.
circulatorio eficaz (ICC, IH), deficiencia de la autorregulación
renal
- La isquemia renal es parte de una reducción generalizada en la
perfusión tisular o hay una isquemia renal selectiva.
- Enf. intrínseca
- Por daño al
pareénquima
- Glomerular: glomerulonefritis
aguda
- Túbulos e intersticio: isquemia,
septicemia/infección, nefrotoxinas
- Vascular: vasculitis, hipertensión
maligna
- Glomerular: glomerulonefritis
aguda
- Por daño al
pareénquima
- Enf. Posrenal
- Por obstrucción de las vías excretaras, del cuello vesical, o
pelvicoureteral.
- Por obstrucción de las vías excretaras, del cuello vesical, o
pelvicoureteral.
- Enf. prerrenal
- Fisiopatología
- Hay hipovolemia, el GC y el volumen
circulatorio eficaz disminuyen
- Disminuye la perfusion renal y la
presión hidrostática gloerular. Como
consecuencia disminuye la TFG
- Oliguria/anuria. Aumenta la
creatinina, urea, BUN
- Oliguria/anuria. Aumenta la
creatinina, urea, BUN
- Respuesta compensadora por el riñón con:
noradrenalina, angiotensina II, vasopresina
- Reabsorción de agua y Na. Constricción de
vasos renales
- Disminuye la perfusión glomerular y la
TFG
- Se activan mecanismos
compensadores
- Se activan mecanismos
compensadores
- Disminuye la perfusión glomerular y la
TFG
- Reabsorción de agua y Na. Constricción de
vasos renales
- Disminuye la perfusion renal y la
presión hidrostática gloerular. Como
consecuencia disminuye la TFG
- Necrosis tubular
aguda
- provocado por la isquemia
severa/ prolongada (+ común)
- Hay cambios histológicos, necrosis con
denegación del epitelio y oclusión de la luz
tubular por cilindros y detritos celulares
- Hay cambios histológicos, necrosis con
denegación del epitelio y oclusión de la luz
tubular por cilindros y detritos celulares
- Por
nefrotoxinas
- Directamente dañan a los túbulos
renales
- Directamente dañan a los túbulos
renales
- provocado por la isquemia
severa/ prolongada (+ común)
- Posrenal
- Bloque agudo, parcial o total, de la corriente de
orina (unidireccional) debido a una obstrucción
del sistema colector urinario.
- Aumenta la presión
hidrostática retrógrada
- Interferencia en la
filtración glomerular
- Interferencia en la
filtración glomerular
- Aumenta la presión
hidrostática retrógrada
- Bloque agudo, parcial o total, de la corriente de
orina (unidireccional) debido a una obstrucción
del sistema colector urinario.
- Hay hipovolemia, el GC y el volumen
circulatorio eficaz disminuyen
- Etiología
- Patología
prerrenal
- Depleción renal de volumen causada por
enfermedad GI (vómito, diarrea, sangrado)
- Pérdida renal (diuréticos, diuresis osmótica
por glucosa)
- Pérdidas respiratorias o
a través de la piel
(sudación, quemaduras)
- Secuestro en 3er espacio (daño por
aplastamiento o fractura esquelética )
- Los estados edematosos, como la falla cardíaca y la
cirrosis hepática
- Depleción renal de volumen causada por
enfermedad GI (vómito, diarrea, sangrado)
- Patología
prerrenal
- Evaluación y
diagnóstico
- Historia clínica: anamnesis y
exploración física
- Bioquímica de urgencia: análisis básicos de sangre
y orina y parámetros de funcionalidad
- Ecografía abdominopélvica y Doppler
vascular y renal
- Pruebas de laboratorio programadas como análisis de orina, pruebas
serológicas, análisis de proteínas, hematológicas, cálculo de hiato osmolar
(intoxicaciones), marcadores de lesión renal, examen de fondo de ojo.
- Pruebas de imagen: pielografía descendente o ascendente,
TAC, arteriografía (con contraste yodado) RM
- Pruebas de imagen: pielografía descendente o ascendente,
TAC, arteriografía (con contraste yodado) RM
- Pruebas de laboratorio programadas como análisis de orina, pruebas
serológicas, análisis de proteínas, hematológicas, cálculo de hiato osmolar
(intoxicaciones), marcadores de lesión renal, examen de fondo de ojo.
- Ecografía abdominopélvica y Doppler
vascular y renal
- Buscar hallazgos que sugieran hipovolemia: taquicardia
inexplicable, sequedad de mucosas, disminución de la
turgencia de la piel, extremidades frías, hipotensión
- Bioquímica de urgencia: análisis básicos de sangre
y orina y parámetros de funcionalidad
- Historia clínica: anamnesis y
exploración física
- Tratamiento
- Restauración del vol. circulatorio eficaz: líquidos IV,
SS, coloides: albúmina, gelatina, EA
- Tratamiento de causa subyacente:
- SHR: recuperación del hígado y
contemplar el transplante renal
- Iniciar terapia dialitica cuando:
- Oliguria o anuria < 200 ml en 12 h, acidosis metabolica grave
(pH <7.1), hiperazotemia grave, hipercalem = o > 6.5 mEq/l,
signos clínicos de toxicidad uremia, hiponatremia o
hipernatremia grave, hipertermia...
- Oliguria o anuria < 200 ml en 12 h, acidosis metabolica grave
(pH <7.1), hiperazotemia grave, hipercalem = o > 6.5 mEq/l,
signos clínicos de toxicidad uremia, hiponatremia o
hipernatremia grave, hipertermia...
- Iniciar terapia dialitica cuando:
- Disminución del GC: ionotrópicos y
vasodilatadores
- Sepsis: antibióticos IV
- SHR: recuperación del hígado y
contemplar el transplante renal
- Tratamiento de causa subyacente:
- Restauración del vol. circulatorio eficaz: líquidos IV,
SS, coloides: albúmina, gelatina, EA
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